关于肝性脑病100例抢救体会

【关键词】 肝性脑病；并发症；治疗效果
　　0引言肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷［1］. 200505以来我院收治肝性脑病100例，应用支链氨基酸3H注射液、乙酰谷酰胺、谷氨酸钾等救治187例次，88例次清醒，有效率为47.05%. 现将影响救治的因素分析如下.
　　1对象和方法
　　1．1对象我院收治肝性脑病患者100（男68，女32）例；平均年龄46±22岁. 临床诊断肝炎后肝硬变55例，肝细胞癌33例，慢性重症肝炎10例，亚急性和急性重症肝炎各1例. 病理诊断共25例，其中肝细胞癌20例(有结节性、坏死性肝硬变8例)，急性重症肝炎3例，慢性重症肝炎2例. 肝性脑病诱因有上消化道出血48例次，腹膜炎10例次，腹泻5例次，进食高蛋白23例次，劳累4例次，放腹水5例次，精神刺激5例次，其余病例原因不明. 昏迷Ⅰ期10例次，Ⅱ期118例次，Ⅲ期46例次，Ⅳ期13例次. 昏迷l次48例次，2次27例次，3次22例次，4次3例次，5次和8次各1例. 所有患者均进行肝功及电解质检查.
　　1.2方法采取支链氨基酸3H注射液250 mL，iv，40滴/min，乙酰谷酰胺200 mg/d，iv，谷氨酸钾20 mL，iv，对患者进行救治，并对相关数据进行分析.
　　2结果患者中肝炎后肝硬变102例次，有效救治70例次，有效率68.6%；肝细胞癌56例次，有效救治 11例次，有效率19.6%；慢性重症肝炎25例次，有效救治7例次，有效率30.4%;亚急性重症肝炎、急性重症肝炎2例次，有效0. 肝肾综合征66例次，有效救治1例次，有效率1.5%；无肝肾综合征43例次，有效救治18例次，有效率41.9%；无并发症78例次，有效救治69例次，有效率88.5%. Ⅰ度昏迷10例次，有效救治8例次，有效率80%； Ⅱ度昏迷118例次，有效救治55例次，有效率47.5%；Ⅲ度昏迷46例次，有效救治22例次，有效率47.8%；Ⅳ度昏迷13例次，有效救治3例次，有效率23%. Ⅱ，Ⅲ级有效率相近，合并后比较χ2=7.774，P&<0.05.
　　3讨论肝性脑病是在多种因素的影响下发生的［2］，其机制比较复杂，因病因不同而其发病机制也各不相同.
　　3.1原发性疾病对肝性脑病的救治影响①肝细胞癌:晚期肝癌有明显的恶病质、黄疸、腹水、远处转移和其他并发症. 并发肝性脑病是肝功严重衰竭的表现，是癌细胞不断增殖对肝细胞挤压、破坏的结果. 我们救治33例肝癌所致肝性脑病56例次，11例次经救治清醒，但2 d内因再次昏迷和其他并发症而死亡，故无一例抢救成功. 我们认为，肝癌本身无有效治疗方法和恶病质是影响救治的最主要因素. ②重症肝炎:目前重症肝炎主张以调控免疫、抗肝细胞坏死、抗肝昏迷、抗感染、止血、抗病毒和促进肝细胞再生等综合治疗. 抗昏迷治疗仅是治疗中的一个环节. 本资料10例慢性重症肝炎所致肝性脑病，救治25例次，7例清醒，但短时间内再次昏迷而死亡. 亚急性和急性重症肝炎共4例均在第一次昏迷中死亡. 肝细胞大量急骤坏死是主要因素. 为此，早期采取综合措施救治重症肝炎和预防并发症是提高救治率的关键. 转贴于 ③肝炎后肝硬变:肝硬变肝性脑病的原因与肝功能失代偿、有毒物质经门体静脉分流直接进人体循环作用于中枢神经系统引起大脑功能紊乱有关外，大部分病例由某些诱因而引起. 本资料救治102例次肝硬变肝性脑病，70例次清醒，有效率达68.6%. 31例2次以上昏迷患者清醒，最多l例昏迷8次. 13例延长生存时间达2 a. 说明没有致死性大出血、肝肾综合征等严重并发症，只要及时发现，积极救治，此类肝性脑病极易缓解.
　　3.2并发症对肝性脑病的救治影响我们对肝肾综合征、非肝肾综合征、无并发症进行分组分析，结果无并发症病例救治有效率为88.5%，效果最好；非肝肾综合征病例救治有效率为41.9%，效果次之；肝肾综合征病例无一例救治成功，效果最差. 临床实践中肝肾综合征处理十分棘手. 由于大量腹水，并发腹膜炎、低Na+、低K+血症、高氮质血症、无尿或少尿等因素形成肝性脑水肿，而此类患者又不能常规使用脱水剂［3］，以上因素得不到有效纠正，使救治率明显降低.
　　3.3昏迷程度的影响肝性脑病昏迷程度越深，救治效果越差，但有3例没有并发症，昏迷IV期的患者救治成功. 13例肝细胞癌在I，Ⅱ期昏迷阶段死亡，15例重症肝炎在Ⅱ，Ⅲ期昏迷阶段死亡，说明昏迷程度并不是影响救治的主要因素，而原发疾病和并发症是影响救治的关键因素.
　　诱发肝性脑病的因素以消化道出血最常见，各种感染和进食高蛋白次之，放腹水、劳累、精神刺激较少见. 这些因素都可以引起体液失衡、电解质紊乱、机体抵抗力下降和肝功进一步衰竭，诱发和加重肝性脑病，甚至诱发肝肾综合征. 因此，救治中预防诱因发生是不可忽视的因素.
【参考文献】
［1］ 叶任高，陆再英．内科学［M］．6版．北京：人民卫生出版社，2005：458．

［2］ 肖杨，陈成伟．肝性脑病的新认识［J］．肝脏，2002，6(3)：201-202．

［3］ 邓长生，张友才.肝性脑病的诊断与治疗［J］．中国实用内科杂志，2002，22(11)：648-650.