1临床资料200201/200612我院因不孕而进行腹腔镜手术治疗的盆腔子宫内膜异位症患者124例，年龄24~40（平均29.2）岁. 因不孕就诊，其中伴有痛经91例（73.9％）、性交痛79例(63.7%)，慢性盆腔痛49例（39.5％）、月经量多20例(12.1%)，附件包块30例(24.2%)，妇检发现痛性结18例 (14.5%)，无明显不适23例(18.5%). 根据美国生育协会1985年修订的子宫内膜异位症分期标准(RAFS)［1］， Ⅰ期51例，Ⅱ期29例， Ⅲ期27例，Ⅳ期17例. 根据手术要求采用气管内插管全身麻醉或腰麻联合连续硬膜外麻醉， 使用日本奥林巴斯电视腹腔镜及手术器械. 患者取膀胱截石位，取脐孔刺入气腹针形成气腹后在脐孔上缘用 10 mm的套管针刺入腹腔，充入CO2至腹压为 12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），置入腹腔镜，于下腹两侧(相当于麦氏点水平)进行穿刺，分别置入10 mm和5 mm的套管鞘及器械进行手术操作. 术中首先检查子宫直肠陷窝、 两侧卵巢、输卵管，然后按顺时针方向检查盆腔腹膜表面，最后检查子宫膀胱腹膜陷窝、宫体. 术中用生理盐水冲洗盆腔，取出切除的病变组织， 再次彻底冲洗盆腔并注入1000 mL生理盐水加地塞米松10 mg、庆大霉素16万U配置的防黏液以减少术后粘连，检查切口缘无出血后结束手术. 结果124例全部在腹腔镜下完成手术，无中转开腹手术者. 其中卵巢囊肿剔除术73例(双侧卵巢剔除术29例);子宫内膜异位病灶电凝术94例;同时行黏连分离术87例. 手术时间30~150 min，术中出血量10~55 mL，无严重并发症的发生. 术后随访114例，失访10例，失访记入未妊娠数，术后妊娠共73例，妊娠率为58.87%. 妊娠的患者，以6 mo为一个时间段，妊娠累计时间比较见表1.表1术后不同时间妊娠间隔时间比较
2讨论子宫内膜异位症为进展急速的病症，其最早主要以点灶性侵犯子宫能韧带为主，随病情进展，病灶向深度侵犯，并互相融合，进而引起盆腔粘连和巧克力囊肿形成，最后导致冰冻骨盆. 早期患者表现为不孕而没有任何临床表现，如痛经、腹痛及子宫后位、子宫活动度受限等体征与内膜异位的典型症状，单纯依据临床表现、B超等辅助检查很难发现早期异位灶［2］. 因此，子宫内膜异位症并不孕患者应尽快诊治，以免影响其生育力的恢复.
子宫内膜异位症的治疗方法很多，有药物、开腹手术、 腹腔镜等. 单纯药物治疗所需疗程长，副作用大，停药后易复发，受孕率低. 腹腔镜手术视角佳，对直肠子宫陷凹、宫骶韧带及阔韧带后叶病灶容易发现，借助于各种不同的手术器械，腹腔镜手术可以起到清除子宫内膜异位病灶，达到在诊断疾病的同时进行相应治疗的目的，避免患者术后长期服用药物的麻烦. 转贴于 文献［3］报道不孕患者在术后1～12 mo内的累计妊娠率上升. 本研究中1～12，13～18，&>18 mo的累计妊娠率分别为82.20%，93.15%，100%，基本与之相符. 不孕患者在术后一年半以上如仍不能妊娠，则获得自然妊娠的机会将大大下降. 总之，盆腔子宫内膜异位症合并不孕的发病率有上升的趋势，早期诊断和早期治疗尤为重要，腹腔镜为微创手术，并集诊断与治疗为一体，术后粘连发生率比开腹手术低，术后应用防粘连剂可有效减少和防止粘连的形成. 对于不孕的患者在术后一年半仍未受孕者应采取其他辅助生育措施.
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参考文献
】［1］ Brosens IA， Cornillie F，Koninckx P， et a，l Evolution of revised American Fertility Society Classification of endometriosis［J］.Fertil Steril，1985， 45: 347-350.
［2］ Acoson TZ， Barlow DH， Koninckx PR， et al. Laparoscopic surgery for subfertility associated with endometriosis［J］. Cochrane Database Syst Rew， 2002， 10: 398-406.
［3］ 姚书忠，刘栋擎，王宁宁，等 腹腔镜手术治疗女性不孕401例疗效分析［J］.中山医科大学学报，2002，(23) 4:291-299.转贴于