0引言咳嗽变异性哮喘(CVA) 又名过敏性咳嗽，是最常见的引起儿童慢性咳嗽的疾病之一，可发生于任何年龄组，肺部听诊、胸部X线片及肺功能通常都是正常的，常被误认为支气管炎、反复上呼吸道感染，以致延误病情，我院对200501/200712收治的83例小儿CVA进行回顾性分析，发现其中32例被误诊，误诊率达38.5％，造成误诊的原因分析如下.
1临床资料32(男20，女12)例患儿均为用抗生素及对症止咳药物治疗2 wk以上无效来我院就诊，0～2岁11例，3～5岁19例，6～7岁2例. 男女比例无明显差异. 其中11例有个人过敏史(如湿疹史)或家族过敏史，均否认异物吸入史. 所有病例均以慢性咳嗽为主诉. 晨起咳嗽为主者6例，夜间咳嗽为主者11例，夜间咳嗽和晨起咳嗽均明显者15例. 活动后咳嗽加剧者2例；开始由上呼吸道感染等诱发，上呼吸道感染已愈而咳嗽迁延不愈者11例；用药后咳嗽好转，停药后又复发者18例. 胸部X线检查:肺纹理增粗16例，合并肺内感染5例. 血清支原体抗体检测阳性10例. 本组病例在本院确诊前均被误诊，其中误诊为支气管炎15例，反复呼吸道感染9例，支原体肺炎4例，慢性咽炎2例，百日咳2例. 均经多种抗生素、止咳药治疗，咳嗽迁延不愈. 其诊断标准［1］ 为：① 咳嗽持续或反复发作&>1 mo，常在夜间(或清晨)发作、痰少、运动后加重，临床无感染症状，或经长期抗生素治疗无效；②用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解；③有个人过敏史或家族过敏史，变应原试验阳性可作辅助诊断；④气道呈高反应性，支气管激发试验阳性；⑤除外其他原因引起的慢性咳嗽. 全部病例均在门诊或住院部予以抗生素、止咳化痰药物，无明显疗效. 其中13例给予酮替芬片口服，&<6岁酮替芬片0.5 mg/次，2次/d；&>6岁1 mg/次，2次/d；口服15～30 d. 15例予以普米克、博利康尼雾化吸入，4例予以短期激素治疗，8例普米克、博利康尼雾化吸入同时予以短期激素治疗. 症状多在7～10 d完全缓解，其中12例用药2～3 d即有明显改善，疗效满意.
2讨论CVA是一种特殊类型的哮喘［2］，临床表现为刺激性干咳，夜间或清晨咳嗽较多见. 冷空气、灰尘及油烟等刺激性气味容易诱发或加重咳嗽. 单纯依赖临床特点来诊断CVA的特异性和敏感性只有60％～80％ ，肺功能检查是诊断CVA的关键指标.
本组误诊原因：①医务人员对本病认识不足，这是最主要的原因. 虽然建立CVA诊断已有近20 a的时间，许多医生对此病尚未引起重视. ②对病史询问不详细. 有些医生只求诊病速度，不详细询问患儿发病的整个过程，不问咳嗽的特点. ③受其他并发症和检查结果的误导. 有时同时合并有上感、过敏性鼻炎等，并受胸部X线及支原体抗体等阳性结果的影响，误诊为相应疾病. ④凭经验治疗，多管齐下. 许多医生仅凭平常的经验或满足于常见病、多发病的诊断，抗生素、抗过敏药、止咳药、激素等数药并用，症状有一过性的缓解，结果造成咳嗽反复发作，迁延不愈. 通过以上病例分析我们认为，门诊遇有慢性咳嗽1 mo以上者应详细询问：①合理使用抗生素和镇咳药有无明显效果；②直系亲属有无过敏史，有无反复脂溢性皮炎，湿疹迁延不愈；③是否为无感染征象的干咳，且清晨、夜间和受凉后加重. 此外还应充分认识小儿慢性咳嗽、反复呼吸道感染和哮喘之间的关系. 因此，对反复发生的呼吸道炎症经长期抗感染治疗无效的患儿要高度重视，对于这类患者的早期诊断和及早使用支气管扩张剂十分重要，以免病情反复、迁延和进一步发展，降低哮喘的发病率. 同时做好家长和患儿的自我管理教育对控制发作也有较好的作用.
参考文献
［1］ 陈育智.儿童支气管哮喘防治常规(试行)［J］．中华儿科杂志，2004，42（2）：100.
［2］ 徐传伟.小儿支气管哮喘的诊断和治疗［J］.滨州医学院学报2004，1：38-41.