【关键词】 肝肾联合移植
【关键词】 肝肾联合移植；免疫抑制；治疗
1临床资料
200110/200506共进行肝肾联合移植5例. 例1男，47岁. 乙肝后肝硬化，失代偿期，慢性肾功能不全. 200110行经典原位肝移植术，肾联移植术，供受体ABO血型均为A型. 例2男，31岁. 乙肝后肝硬化，失代偿期，肾移植术后5 a于200306在静脉转流下行经典原位肝移植术，供受体ABO血型均为B型. 例3女，49岁. 乙肝后肝硬化，失代偿期并慢性肾功能不全尿毒症期. 200501行原位肝移植（背驮式），肾移植，脾切除术. 供受体ABO血型均为B型，淋巴细胞毒试验（CDC）＜10%，群体反应性抗体（PRA）阴性，HLAA， B， DR 3个抗原位点相符. 例4男，41岁. 慢性肾炎，尿毒症期，血透状态并乙肝后肝硬化，失代偿期. 200504行经典原位肝移植术，肾移植术. 供受体ABO血型均为O型，CDC阴性，PRA阴性. 例5男，49岁. 慢性肾炎，肾功能不全，尿毒症期并乙肝后肝硬化. 200506行经典原位肝移植术，肾联移植术. 供受体ABO血型均为A型，CDC＜5%，PRA阴性，HLAA， B， DR 3个抗原位点相符. 手术采用快速原位多器官联合灌注切取法，获取肝脏及肾脏. 经腹主动脉、下腔静脉、肠系膜上静脉插管，用UW液快速重力灌注，总量约3000 mL. 联合切取肝、双肾， 热缺血时间＜5 min，冷缺血时间4～7 h，分别修整供肝及供肾. 受体手术采用经典原位（或背驮式）肝移植，肝肾移植顺序为先肝后肾. 在肝移植完成后，血流动力学稳定的基础上，再将供肾移植于右(或左)侧髂窝，本组除例2肾移植于左侧髂窝外，其余4例均移植于右侧髂窝，手术历时6～12 h. 例2（肾移植术后5 a行肝移植）术后肾功波动较大，胆红素下降缓慢. 术后40 d无明显诱因发生消化道出血、应急性溃疡，经止血、输血等对症处理后无明显好转，家属放弃治疗，自动出院. 其余4例均为一期肝肾联合移植，术后移植肝、移植肾立即有功能，早期尿量维持在200～400 mL/h，例1于术后20 d死于严重肺部感染、肺功能衰竭；例3，4和例5术后1 wk肝肾功能基本恢复正常，例4于术后10 d诉腹痛，X线片提示小肠不全梗阻，经保守治疗后好转. 已随访3， 5和8 mo，一般情况良好，肝肾功能正常. 无1例发生急性排斥反应.
2讨论
肝肾联合移植时，移植的肝对肾有免疫保护作用，能减少移植肾的急性排斥反应发生率和延长移植肾的存活时间［1］. 肝肾联合移植的免疫抑制治疗方案多采用环孢素A（CsA)）/FK506+MMF+激素三联疗法，并且在早期加强诱导治疗［2-3］. 结果5例患者移植效果良好，无1例发生急性排斥反应.
致谢： 感谢西安交通大学第一医院肾移植中心的支持.
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参考文献
】［1］ Becker BN， Odorico JS， Becker YT， et al. Simultaneous pancreaskidney and pancreas transplantation ［J］. J Am Soc Nephrol， 2001，12(11):2517-2527.
［2］ 彭志海，夏强，徐达，等. 肝肾联合移植一例［J］. 中华普通外科杂志，2003，18 (2):121.
［3］ 刘永锋，刘树荣，梁健，等. 胰肾联合移植治疗糖尿病合并糖尿病肾病［J］. 中华肝胆外科志， 2003，9(5):296-299.转贴于