关于氨甲喋呤致腭骨坏死1例

【关键词】 腭骨坏死
【关键词】 氨甲喋呤；腭骨坏死
　　1临床资料
　　男，47岁，因腭部溃烂1 mo于20040918入院. 患者缘于3 a前关节疼痛. 曾诊断为类风湿，口服氨甲喋呤、硫唑嘌呤、叶酸片. 8 mo后出现感冒症状，伴上颌牙龈疼痛. 左侧面部明显肿胀. 腭部出现铜钱大小灰黑色区. 随后迅速蔓延至全腭部及上颌唇侧牙龈，上前牙松动，自行脱落. 半月后软腭部穿孔，且饮水进食时食物返流入鼻腔. 遂来我院求治. 查体： 双侧面部肿胀，左颧面部、眶下区麻木，痛觉不敏感，张口度30 mm. 上颌前牙缺失，上颌颊侧牙消失，骨面暴露. 其前庭沟区黏膜肿胀，与骨面间隙可见浅黄色污秽渗出. 向上探可见黏膜、骨间隙已至眶下缘水平，口内卫生差，恶臭. 硬腭部黏膜完全坏死，呈灰黄、灰黑色，与其下骨面稍分离，坏死区后界达上颌结节后1 cm，硬软腭交界正中可见一2 cm×1 cm大小瘘孔，呈腭穿孔语音. 双侧腮腺导管口不红，暴露的骨面呈灰黑色. 探无出血，探痛阴性，软腭肿胀，双侧扁桃体不大，双侧耳后、全颈、腋窝、腹股沟未及肿大淋巴结. 诊断： 双侧上颌骨骨髓炎伴软组织大面积坏死、死骨形成. 入院后先双氧水、高渗盐水冲洗骨面，清除游离坏死组织. 并于040929在全麻下行双侧上颌骨、左侧颧骨、鼻骨、鼻中隔坏死骨、软组织清除术. 术中于右颊侧附着龈处切开至骨面，骨膜分离器分离上颌唇颊侧软组织与骨面. 去除坏死组织，有右上颌骨下份、左侧上颌骨、部分颧骨、鼻骨及鼻中隔. 止血、冲洗、碘仿包加压包扎. 术后12 d拆除碘仿包，术后19 d用暂时性赝复体修复，出院时张口度1 cm. 择期以赝复体恢复外形.
　　2讨论
　　患者有类风湿病史，且有服用氨甲喋呤8 mo史. 诊断为韦格纳肉芽肿.病理报告是淋巴细胞增生，故排除. 因临床表现为上颌骨广泛坏死、软腭穿孔、坏死性臭味. 开始高热，考虑贫血、免疫力低下造成大块骨坏死. 因此认为是用化疗药后引起的骨髓造血抑制、免疫力低下合并细菌感染致大面积软组织坏死. 氨甲喋呤是选择性的抑制叶酸还原酶，使DNA、RNA及蛋白质的合成抑制［1］. 其不良反应有骨髓抑制、口腔炎、腹泻、皮疹、肝肾功损伤、脱发、肺炎、吸收不良、骨质疏松等.
　　【参考文献】
　　［1］ 陈新谦. 新编药物学［M］. 第15版. 北京： 人民卫生出版社，2003:2449-2250.