【关键词】 肾上腺出血
【关键词】 新生儿；肾上腺出血；诊断
1临床资料
198602/200406我院收治新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxicischemic encepholopathy， HIE）患儿1846例(轻度1042例，中度572例，重度232例)，其中确诊并发肾上腺出血32例（1.73‰）， 男19例，女13例， 发病1～11日龄. 足月儿21例，早产儿9例，过期产2例（43 wk）. 继发于重度HIE 23例（71.9%），继发于中度HIE 7例（21.9%），继发于轻度HIE 2例（6.2%）. 体温低于35℃ 8例，正常19例，发热5例；常规治疗HIE的同时针对合并的肾上腺出血给予止血药物及必要的输血治疗，同时采取合理的液体疗法以保证有效的组织器官灌注. 本病临床表现缺乏特异性，伴休克3例（9.4%），进行性贫血7例（21.9%），血小板减少3例（9.4%）. 血红蛋白＜60 g/L 3例（9.4%），～90 g/L 5例（15.6%），～120 g/L 4例（12.5%），～150 g/L 19例（59.4%），～240 g/L 1例（3.1%）. 腹部B超检查表现为肾脏上方不均匀回声区，其中低回声区17例，中至强回声11例，无回声区5例. 回声区大小不等，直径为1.6～6.3 cm，形态较规整，其内部可有小、无回声区. 肾脏上极产生压迹9例，将肾脏挤压变形3例. 1 wk后复查4例中，无回声者变为强弱混杂回声2例，强弱混杂回声者变为无回声2例，体积较前均缩小. 其中左侧肾上腺出血5例（15.6%），右侧肾上腺出血23例（71.9%），双侧肾上腺出血4例（12.5%），右侧明显多于左侧. 18例腹部CT检查表现为肾上腺区类圆形或三角形等密度或稍低密度囊状影，直径为2.0～5.5 cm，均未见钙化灶，边缘光整锐利. 此外，于 CT影像膈肌脚均增厚. 治愈23例，死亡5例，自动出院4例. 存活患儿随访5例，其中4例存活良好，1例出现肾上腺皮质功能减低.
2讨论
新生儿肾上腺出血病因目前尚不完全明确，多数是在产后发现，但也有产前诊断的报道，一般认为其病因与围生期窒息缺氧，酸中毒，继发微循环障碍及产伤等有关，少数患者有凝血机制障碍. 右侧肾上腺出血发生率明显高于左侧与肾上腺血管的解剖因素有关. 本组资料显示HIE可并发肾上腺出血，其发病原因可能与缺氧缺血后导致的一系列综合性的代谢反应有关. 由于HIE可并发肾上腺出血，故在治疗HIE的过程中特别是对重度HIE同时又为早产儿及伴有低体温者、产伤、以及不能解释的黄疸和腹部肿块均应做相应的检查以除外本症. 新生儿肾上腺出血的诊断主要依据其影像学的表现，B超、CT和磁共振对诊断均有一定价值. 保守治疗是主要治疗方法［1］. 本症可继发形成脓肿及肾上腺皮质功能减低［2］.
参考文献
［1］ Kapoor S， Ratan SK， Sharma A， et al. Neonatal adrenal hemorrhage with intraperitoneal spill managed conservatively［J］. Indian Pediatr， 2003，70(11):915-917.
［2］ Nandiran R， Kate F， Mike S， et al. Neonatal adrenal abscess revisited: the importance of raised inflammatory markers［J］. Annals of Tropical Paediatrics， 2005，25：63-66.