关于巨大复发性骶骨脊索瘤术中大量输血补液的护理

【关键词】 骶骨脊索瘤；手术；输血；护理
　　【关键词】 骶骨脊索瘤；手术；输血；护理
　　1临床资料
　　男，50岁，体质量50 kg. 患者经后路行骶骨脊索瘤刮除术后1 a，现骶尾部及右臀部疼痛伴进行性增大肿块9 mo，右下肢无力，小腿及足部感觉麻木8 mo，排尿排便困难5 mo. 查体： 骶尾部及右臀部肿块20 cm×20 cm，肿块边界不清，皮温高且可见表面怒张静脉；肛指检查直肠被肿块包绕几近闭锁；右下肢坐骨神经支配区肌力1～2级，会阴、小腿及足部皮肤痛觉缺失. 磁共振显示“复发脊索瘤侵及全骶骨、右侧骶髂关节及右侧髂骨，肿瘤破坏骨质形成巨大肿块20 cm×20 cm×25 cm，肿块向前突入盆腔并包绕直肠，膀胱受压变形；肿块向后广泛侵及臀肌”. 手术行右半骨盆离断截肢，骶椎大部切除，直肠切除造瘘术. 手术历时7 h，失血总量14 500 mL，经右锁骨下静脉、左颈外静脉、双肘静脉等通路共输全血3000 mL，红细胞悬液6000 mL，血浆4000 mL，血小板16单位，平衡盐等液体4000 mL. 术中第4～5 h及第 6～7 h平均动脉压曾&<60 mmHg. 其余时段平均动脉压均&>90 mmHg. 术毕麻醉监护12 h安返病房，后康复出院.
　　2讨论
　　巨大骶骨脊索瘤较为罕见，局部刮除复发率极高［1］. 外科手术方式为骶骨切除，术中出血是其严重并发症之一，处理不当严重者可致患者因失血休克死亡［1-2］. 该病例为巨大复发性骶骨脊索瘤，病变侵犯部位广泛，手术需切断大量肌肉组织、截断大部骶骨、切除受累直肠并行造瘘术；出渗血位点多且较难彻底止血，短时间内需大量输血补液为护理最突出特点之一. 因此，除高度重视常规手术护理工作外，应注意做好以下几方面的工作： ① 建立多条可供加压输血输液通路并准备多个加压输血器. 术前行锁骨下静脉、颈外静脉、双肘静脉粗静脉针穿刺留置并牢靠固定. 当行骶骨切除时出渗血凶猛，血压急剧下降，多人、多通路同时加压输血补液，以保证手术安全. ② 分工协作，使取血、查对、输血不间断. 配备3名巡回护士，2人负责查对输血，1人留血库专职取血，同时注意随时与医生沟通，检查记录失血量，提前通知血库护士配血，保证第一时间供血. ③ 分别放置用毕的血袋、液体瓶等，以备总结、核查之用. 该病例在短时间内输注大量血液及液体，必须组织精细、分工明确、责任到人，确保手术顺利完成.
　　【参考文献】
　　［1］ Fuchs B， Dickey ID， Yaszemski MJ， et al. Operative management of sacral chordoma ［J］. J Bone Joint Surg (Am)， 2005，87(10):2211-2216.
　　［2］ 张祖勇，陆镛民，陈锋，等. 单纯后路手术治疗骶尾部巨大脊索瘤 ［J］. 中华神经外科杂志，2005，21(7):420-421.转贴于