关于贲门癌根治术并发胰瘘3例

论文代写网： 【关键词】 胰腺假性囊肿
　　【关键词】 贲门肿瘤；胰瘘；胰腺假性囊肿
　　0引言
　　199906/200402我们对682例贲门癌患者行根治性手术，其中有3例并发胰瘘，1例因发现及时，处理得当，短期治疗后痊愈，2例当时未及时发现，于术后1 a左右以胰腺假性囊肿二次入院.
　　1临床资料
　　3例患者，1例为62岁女性，2例为男性，分别为59岁及72岁. 3例均为III期贲门癌患者，胃左动脉旁有肿大淋巴结，且同胰腺有不同程度的粘连. 其中1例肿瘤沿胃小弯侧蔓延至全胃，肿瘤同胰尾粘连，术中分离同胰腺粘连部分，撕裂之胰腺被膜间断缝合. 术后持续发热、腹胀、腹痛、肠鸣音较弱，全腹有压痛及反跳痛，腹腔积液，穿刺可抽出血性腹水；腹水及血清中淀粉酶均超出正常值；二次手术剖腹探查，发现腹腔大量血性腹水，肠管高度肿胀，胰腺水肿明显，彻底冲洗腹腔，剪开部分胰腺被膜，放置两根引流管. 术后持续冲洗腹腔并按急性胰腺炎常规使用药物，病情趋于稳定，2 mo后康复出院. 另外2例均于术后出现不同程度发热、腹痛、腹胀等症状，1 a左右以胰腺假性囊肿再次住院，按胰腺假性囊常规内引流手术（囊肿空肠RouxenY吻合），均在短期内痊愈.
　　2讨论
　　贲门癌根治术后并发胰瘘临床发病率较低. 本组682例贲门癌手术患者有3例并发胰瘘，发生率仅为0.44%.对于Ⅲ期贲门癌患者，癌肿直径较大且胃左动脉旁有肿大淋巴结，甚至癌肿直接侵及胰腺，若手术操作不当或术中处理胰腺时未引起重视，均可损伤胰腺，导致术后创伤性急性胰腺炎或胰瘘等严重并发症发生.

　　对于贲门部癌肿较大侵及胰腺或胃左动脉旁转移淋巴结较大同胰尾粘连较紧密时，术中应做到以下几点： ① 做部分胰尾或胰体切除应结扎确切，尤其注意不能粗暴分离、撕扯或挤压胰腺；② 局部渗血或渗液时应采取缝扎措施，必要时使用临近组织做垫片缝扎，以免在打结时再次损伤胰腺组织；③ 术中切除的胰腺残面或分离损伤的胰腺创面，可使用局部组织在不影响功能情况下加压覆盖缝扎，防止出血及胰液渗出，同时局部冲洗干净，减少胰液对临近组织的刺激；④ 在胰腺损伤周围确切放置引流管，使局部引流液能顺利排出，必要时可放置两根引流管，以利于术后冲洗，防止急性胰腺炎及胰瘘发生. 转贴于 　　贲门癌根治术后并发急性胰腺炎非手术疗法应注意以下几个方面： ① 严格禁食及胃肠减压，减轻胃肠道负担，使用胰酶制剂或抑肽酶等药物减少胰液分泌；② 加强静脉营养，防止水电酸碱平衡紊乱；③ 若腹腔引流液较多，且检查淀粉酶含量较高，应加强腹腔冲洗，必要时24 h持续冲洗，尽可能使局部渗液及时排出；④ 静脉使用抗菌药物防治感染；⑤ 加强重要器官功能检测，对症治疗胰外器官损害，防止MODS的发生［1］.

　　贲门癌根治术后并发急性胰腺炎应取决于病因，胰腺局部病理改变及全身情况，以简单有效，充分引流，清除病灶及去除病因为基本原则［2］. 一旦确诊并发胰腺假性囊肿应及时手术治疗. 本组2例均于术后1 a左右行内引流术，短期内康复.
　　【参考文献】
　　［1］ 刘庆宏，姜家宝，孙进. 外科手术时机对重症急性胰腺炎疗效的影响［J］ . 肝胆胰外科杂志，2005，6（2）:135-136.
　　［2］ Nord back I， Sand F， Saaristo R， et al. Farly.Treatment with antibiotics reduces the need for surgery in acute necrotizing pancreatitisa singlecenter randomized Study ［J］. J Gastrointest Surg， 2001，5(2):113-120.转贴于