【关键词】 洛汀
【关键词】 洛汀新; 白细胞减少
1病例报告
男，32岁. 因头痛、头晕1 a，加重10 d，于20050424来我院门诊就诊，血压为21.3/10.7 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)，查体未发现明显异常. 在我院行心电图检查正常，心率67次/min；胸片正常；双肾动脉、双肾、双肾上腺彩超均未见异常；血常规（白细胞为6.7×109/L，中性粒细胞为4.2×109/L）、尿常规、肝肾功能、血脂、血糖、电解质、尿17羟均正常；有高血压家族史；20050427在福建省协和医院行同位素检查未发现嗜铬细胞瘤征象. 诊断原发性高血压，于20050430开始给予洛汀新（诺华制药，批号05060）10 mg，口服，qd，2 wk后复诊，血压18.9/10.1 kPa，无咳嗽，无双下肢水肿，肝肾功能、血脂、电解质均正常，但血常规提示白细胞为2.8×109/L，中性粒细胞为1.9×109/L，否认服药期间接触化学物质、放射性物质及服用其他药物. 考虑白细胞减少可能与服用洛汀新有关，嘱患者停用洛汀新，并注意预防感冒、外伤，避免不洁食物，2 wk后复查血象提示白细胞为4.3×109/L，中性粒细胞为3.2×109/L，20050706复查血象提示白细胞为5.8×109/L，中性粒细胞为4.1×109/L.
2讨论
洛汀新（Lotensin，贝那普利，苯那普利）为近年来逐渐成为主流用药的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，在高血压、慢性肾功能不全患者中有着广泛的应用，其常见的不良反应为咳嗽（与缓激肽水平增高有关）、低血压（与药物过量或适应症/禁忌症未掌握好有关）、血管神经性水肿（与缓激肽或其代谢产物有关）、高血钾（与合用保钾利尿药有关）等［1-3］. 研究认为，含有SH基团的ACEI如卡托普利可能会出现白细胞减少，且仅见于肾功能障碍者，尤其是有免疫障碍或使用免疫抑制药者，不属于过敏反应，可能与骨髓抑制有关［4-5］.然而有文献报道，2例尿毒症患者在服用洛汀新之后出现了白细胞减少，给予升白细胞药物并对症治疗后白细胞恢复正常，但洛汀新并不含有SH基团，且两位患者同期没有服用免疫抑制剂［6］.而本例患者除高血压外无其他基础疾病，也没有致白细胞减少的理化因素接触史以及相关药物的服用史，却依然出现白细胞减少且停药后恢复，确定为洛汀新引起.药物导致白细胞减少的机制较为复杂，我们认为，在临床上不能机械地根据已有文献断然排除，需要结合实际，适当调整，方能确保用药的安全性、有效性.同时，在药物使用的初期，作为药物安全性的监测，定期复查血象是十分必要的，一旦血象出现明显的异常，应考虑到ACEI，这对同时服用多种药物的患者尤为重要.
参考文献
［1］ 陈修， 陈维洲， 曾贵云. 心血管药理学［M］. 3版. 北京:人民卫生出版社， 2002:352-353.
［2］ Sauer WH， Baer JT， Berlin JA， et al. Class effect of angiotensin-converting enzyme inhibitors on prevention of myocardial infarction［J］. Am J Cardiol， 2004，94(9):1171-1173.
［3］ Pines A， Fisman EZ. ACE Inhibition with moexipril: a review of potential effects beyond blood pressure control［J］. Am J Cardiovasc Drugs， 2003，3(5):351-360. 转贴于
［4］王晓红， 焦允生.口服卡托普利致急性粒细胞减少1例［J］.中国医院药学杂志，1996，16(4):188.
［5］ 朱毓仁. 开搏通致急性粒细胞缺乏症1例［J］.中国实用内科杂志，1998，18(6):339.
［6］ 李开龙， 朱妙珍， 程久兵. 洛汀新致尿毒症患者白细胞减少2例［J］.第三军医大学学报，1998，20(4):157-160.