老年人上消化道出血29例临床浅析

【关键词】 上消化道出血
　　【关键词】 老年人；上消化道出血；内镜检查
　　1临床资料
　　200001/200506老年人上消化道出血患者29（男24，女5）例，年龄61~78岁. 其中呕血8例、呕血伴黑便11例、黑便10例，伴失血性休克4例. 血红蛋白低于90 g/L 8例，60~90 g/L 13例，30~60 g/L 8例；估计出血量≤500 mL 12例，500~1000 mL 14例，≥1000 mL 3例；有上消化道症状，如腹痛、腹胀、上腹不适病史者14例，无症状而以出血为首发表现者15例. 有长期应用降压药、扩血管药及阿斯匹林等药物者5例. 伴发病8例，以高血压、冠心病、慢支、肺气肿为主；病程1 h~3 mo. 所有患者均经胃镜（日本奥林巴斯）检查，均在病变部位或胃窦距幽门3 cm以内大弯侧取胃黏膜活组织进行病理学检查. 结果胃镜下出血病因为慢性浅表性胃炎5例，十二指肠球部溃疡5例，胃溃疡6例，复合溃疡4例，胃癌8例和食管胃底静脉曲张1例；出血部位为食管贲门2例，胃底胃体12例，胃角胃窦6例，十二指肠5例和复合溃疡4例. 29例抗酸、止血、对症治疗，出血停止28例，放弃治疗2例，8例胃癌患者转外科治疗.
　　2讨论
　　老年人消化道出血是老年胃肠道疾病的主要临床表现. 由于老年人多数有动脉硬化，血管退行性变，因此，在出血期间及时找到出血部位，迅速明确病变性质、积极采取行之有效的治疗措施对老年人出血患者的预后至关重要. 出血形式多种多样，出血量以少量、中量为主，大量出血病例较少，可能系老年人以消化性溃疡及肿瘤组织黏膜的慢性浸润引起持续少量出血. 由此导致部分肿瘤和消化性溃疡病人因临床上缺乏其它症状，而因并发消化道出血就诊才明确诊断［1-3］. 老年人上消化道出血病因中胃癌所占比例较高，所以对老年人上消化道出血，要首先考虑胃癌的可能. 对老年人有上消化道症状者要进行胃镜检查及随访. 老年人胃黏膜腺体萎缩，胃酸和胃蛋白酶分泌减少，高酸分泌所致的十二指肠溃疡发生率下降，胃溃疡相对增多［3-4］. 老年人患者病变部位多以胃底体为主，其次是胃角胃窦部和十二指肠. 随着年龄的增加，胃溃疡发病率逐步上升，老年人胃溃疡多为高位溃疡，病变靠近贲门和胃体，巨大溃疡多，溃疡癌变多，并发症多，胃镜检查时应注意观察食管下段及贲门胃体部位［4］. 分析老年人上消化道出血的临床特点、病因、出血部位对早期进行胃镜检查诊断和治疗有一定的临床意义.
　　【参考文献】
　　［1］ 万军．胃镜普查及随访对老年人胃癌诊断价值［J］．中华老年医学杂志， 2001，20(2):103-104.
　　［2］ Shariat SF， Duchene D， Kabbani W， et al. Gastrointestinal hemorrhage as first manifestation of metastatic testicular tumor ［J］. Urology， 2005，66(6):1319.
　　［3］ Tan NC， Ibrahim S， Tay KH. Successful management of a bleeding duodenal varix by endoscopic banding ［J］.Singapore Med J，2005，46(12):723-725.
　　［4］ 杨蕊敏．老年人消化道出血特点的再认识［J］．老年医学与保健，2002， 8(1):13-14.