关于高危受者肝移植23例

作者：刘昌，吕毅，于良，仵正，王博，马锋，杨勤玲，潘承恩

【关键词】 肝移植
　　【关键词】 肝移植；高危人群；免疫抑制剂；感染
　　1临床资料
　　我院UNOS分级I，II级合并其他高危因素(高龄、肝胆道以外严重感染)的肝移植患者列为高危受者，共23（男22，女1）例，年龄(45.9±11.6)岁. UNOS 分级I级者15例（65.2%），其中重症肝炎合并肝功能衰竭11例（肝性脑病Ⅲ期以上7例，Ⅱ期4例，伴肾功能衰竭2例，消化道大出血3例），弥漫性肝癌肝功能衰竭4例；UNOS分级II级8例（34.8%），其中高龄（&>60岁）4例，肾移植手术史1例，腹腔或肺部感染3例（WBC&>10.0×109/L）. 供肝热缺血时间（4±3）min，冷缺血时间4~12 h，4例供肝灌注和保存采用HTK液，余均采用4℃ UW液保存. 经典式肝移植13例，背驮式肝移植9例，肝肾联合移植1例. 出凝血状态的调整依据PT，FIB结果处理. 对存在感染者依据药敏针对性抗感染治疗. 肾功能不全者术前、术中行连续性肾替代治疗（CRRT）. 术后采用个体免疫抑制方案. 1例患者术后行胸腔闭式引流时大出血，胸腔感染致意外死亡，此例未列入围手术期死亡. 余病例围手术期（术后1 mo）死亡3例，死亡率13.0%，死因均与肾功能衰竭有关，其中2例为术前肾功能衰竭患者；1例为消化道大出血患者，术中较长时间低血压，术后肾功能衰竭. 术后平均住院时间（34.4±24.3）d. 全组无手术相关技术并发症. 围手术期死亡率与UNOS分级呈正相关；高龄及术前合并肝胆道以外感染受者术后并发症增多，恢复时间明显延长.
　　2讨论
　　研究显示术前合并感染及肾功能衰竭受体围手术期并发症发生率明显升高［1-2］. 对于该类患者我们体会针对性抗感染的同时实施CRRT治疗，术中避免低血压，术后采用两剂赛尼哌方案，给感染控制及肾功能恢复赢得时间，同时降低急性排斥反应的发生率.
　　【参考文献】
　　［1］ Qian YB， Cheng GH， Huang JF. Multivariate regression analysis on early mortality after orthotopic liver transplantation［J］. World J Gastroenterol， 2002，8(1):128-130.
　　［2］ 蔡常洁，陈规划，管向东. 原位肝移植术前危险因素分析［J］. 中华肝胆外科杂志， 2002，8(5):262-264.