【关键词】 输尿管狭窄；输尿管镜；输尿管损伤
1临床资料
199801/200406应用Wolf.F8/9.8硬质输尿管镜对1065例患者进行检查和治疗，术中出现输尿管损伤25(男15，女10)例， 年龄26～61（平均40±5.8）岁. 输尿管上段2例，中段9例，下段结石14例. 结石直径0.8～2.8（平均1.3）mm. 术前患者行KUB，IVP，B超或CT检查，均有输尿管梗阻. 输尿管炎性水肿、肉芽肿形成11例，息肉生长8例，输尿管狭窄4例，输尿管严重迂曲1例. 连续硬膜外麻醉， 患者膀胱截石位. 采用德国狼牌WOLF F8.0/9.8输尿管硬镜，国产液压灌注泵和气压弹道碎石机. 经尿道将输尿管镜置入膀胱，找到患侧输尿管开口， 在连续注水情况下向患侧输尿管插入8.0~9.8 F输尿管硬镜. 控制灌注泵水压进镜达结石部位， 从输尿管镜通道插入气压弹道金属探杆，手柄进气孔用软管与空气压缩泵相连，将结石轻压在输尿管壁上，启动空气压缩泵(188.4~243.8 kPa)，用单个脉冲式或连续脉冲式击碎结石，将结石粉碎至3 mm以下， 4～5 mm左右结石可用取石钳夹出. 检查输尿管是否通畅，结石远端有狭窄、息肉或包裹结石者先扩张输尿管至满意程度或YAG激光作内切开、切除，再行腔内碎石治疗. 上段结石可用套石篮固定再行碎石. 如结石冲入肾盂，留置4F输尿管导管或双J管1～2 wk再行体外冲击波碎石( ESWL) ，如有输尿管损伤留置双J 管15~30 d. 结果行开放手术3例，行双J 管内引流20 例，24 wk后拔出双J管，23例全部恢复良好. 保守治疗1 例，术后局部症状较重，经45 d恢复，痊愈出院. 1例行肾切除.
2讨论
输尿管损伤与部位、操作时间、术者经验有关［1-2］. 术中视野不清、输尿管严重阻力及转折过大是常见原因［3］. 预防损伤措施：注意其3个狭窄段，保持术中视野清晰，输尿管镜推进用力要持续、均匀，务必保持镜身与输尿管方向一致，痉挛时，先解痉、再进镜或退镜.
参考文献
［1］ 唐权，黄伟佳，高兴成，等. 输尿管镜下气压弹道碎石术［J］. 青海医药杂志，2004，34(2):16-17.
［2］ 黄甫初，王良圣，魏鸿蔼，等. 输尿管镜治疗输尿管结石失败原因分析和处理对策［J］.中华泌尿外科杂志，2003，24(6):402.
［3］ 尹继云， 孟晓， 郭青良. 钬激光治疗体外冲击波碎石术后输尿管残留结石46 例［J］. 第四军医大学学报，2003，24(20): 1918.