关于慢性阻塞性肺疾病伴甲功异常36例

作者：李复红，赵静，李朝晖，杨德昌


【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；甲功异常
　　【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；甲功异常
　　1临床资料
　　200001/200412 我科收治慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者60例，既往无甲状腺疾病病史，年龄34~86 （平均60）岁，给予吸氧、抗炎、平喘、化痰等常规治疗. 晨空腹采血取血清用RIA检测T3，T4，TSH，FT3，FT4. 结果甲功异常36(男25，女11)例. 单纯T3低4例，占11%；T3和FT3均低9例，占25%；T3，T4，FT3，FT4均低20例，占55%；T3，T4低并STSH增高3例，占8%. 临床表现有不同程度的精神萎缩、表情淡漠、浮肿、气憋、乏力、腹胀. 在肺疾病常规治疗基础上加服甲状腺素片20~40 mg 1~2 wk后症状缓解，血气改善，甲功好转，有2例T3值降低明显，合并呼吸衰竭力、低蛋白血症、电解质紊乱、心功能不全，抢救无效死亡.
　　2讨论
　　COPD急性加重期伴甲减的主要原因为缺氧、二氧化碳潴留刺激下丘脑垂体肾上腺素皮质系统，皮质醇合成和释放增加，皮质醇抑制TSH释放，5′脱碘酶的活性被抑制；抑制外周组织将T4转化为T3；T4的内环脱碘酶被激活，T4转换为rT3增加，血清T3，rT3增高. COPD急性加重期白介素II， 6抑制T4脱碘成为T3［1］. 甲减时加重呼吸衰竭；非选择性激抑制肾上腺素能B2受体，低水平T3不能激活B2受体，加重COPD气道痉挛［2］. 呼吸肌和肺组织黏液性水肿使呼吸动力减弱，肺通气量减少而致低氧和高碳酸血症，咽喉部水肿管腔狭窄加重二氧化碳的潴留. 缺氧和二氧化碳潴留时间过长，可以损害脑干呼吸中. 36例甲功异常者3例STSH增高，考虑原发甲减，33例无STSH改变，仅T3，T4，FT3，FT4降低为继发性甲减，占91%. 应用甲状腺激素替代治疗促进蛋白质的合成，提高肌肉收缩力，减轻组织间黏液性水肿；对中枢神经系统发充以及各个器官均有促进作用［3］. T3加强单个心肌细胞收缩力，T3增加细胞膜和肌质Ca2+ATP酶的活性，对Na+，K+，Ca2+通道有调节作用，从而改善心肌功能.
　　【参考文献】
　　［1］ 柳涛，王保法，郝咏梅，等. 慢性阻塞性肺疾病与低T3综合征［J］. 中华结核和呼吸杂志，2000，23:741-743.
　　［2］ 刘亚力. 甲状腺功能减退并发呼吸衰竭一例［J］. 中华结核和呼吸杂志， 2001，24:104.
　　［3］ 吴录相，王家良，李静. 非甲状腺疾病的甲状腺激素变化及诊断、治疗中应注意问题［J］. 中国实用内科杂志 ，2000，20:559-560.