【关键词】 手术；下肢深静脉血栓；栓塞
1临床资料
病例1：女，60岁. 反复血便2 mo余. 结肠镜活检诊断为“直肠癌”，术后病理证实诊断. 患者术后第4日出现左下肢肿痛，腓肠肌压痛，Homans征阳性，行下腔静脉彩色多普勒诊断“左下肢深静脉血栓”. 病例2： 男，56岁. 反复右上腹疼痛半年，加重伴黄染3 d. B超及MRCP诊断为“壶腹部肿瘤”，术后病理诊断为胰头癌. 患者术后第3日出现左下肢肿痛，腓肠肌压痛，Homans征阳性. 行下肢静脉彩色多普勒诊断“左下肢深静脉血栓”. 两例患者均予以卧床，抬高患肢，穿弹力袜，患足作背伸活动，同时抗凝治疗（肝素12 500 U持续静脉泵入），溶栓治疗（尿激酶10万U静滴），以及对症支持治疗，两患者症状均缓解出院.
2讨论
左下肢深静脉是一种多因素疾病，外科手术是形成的一个主要因素［1］. 手术过程中，术后长时间的卧床，可导致下肢静脉血通过下肢肌肉泵回流作用减弱，特别是直肠、肛管手术，患者截石位，使下肢静脉回流通路受压阻断，从而使下肢丰富的静脉窦中的血流停滞，形成血栓［2］. 手术本身对局部组织的损伤，包括局部动、静脉的损伤，血肿的压迫，继发的感染中毒症，使血管内皮损伤，使胶原和基底膜暴露，促进血小板聚集，刺激白细胞产生启动凝血机制，血浆抗凝血酶Ⅱ水平降低，并刺激内源性和外源性凝血途径，导致血栓形成. 麻醉因素，麻醉时间&>30 min的腹部手术，可造成静脉淤滞，回流减少，内皮细胞氧和营养供应减少，进一步促使血栓形成［2］. 诊断治疗体会： ① 及时发现血栓形成的症状和征象. ② 行必要的检查，如多普勒，MRCP检查. ③ 诊断明确后积极护理，规范治疗，早期嘱患者离床活动. 术后避免止血药物的滥用. 以上对两例患者的治疗均取得了满意效果.
参考文献
［1］ Becattini C， Agnelli G. Pathogenesis of venous thromboembolism ［J］. Curr Opin Pulm Med， 2002，8(5):360-364.
［2］ 瞿振国，王辰. 手术后静脉血栓栓塞症的防治［J］. 中国实用外科杂志，2004，24（3）：186-188.