关于颈部皮肤软组织扩张术56例的围手术期护理

作者：周琴，赵京霞，邹小梅，梁敏，雷艳


【关键词】 组织扩展
　　【关键词】 颈；皮肤;组织扩展；护理
　　1临床资料
　　本组患者56（男35，女21）例，年龄8～49岁，均为烧伤后颈部瘢痕增生需要整形的患者. 应用扩张器共91个，其中应用一个扩张器30例，多个扩张器26例（2～5个），扩张器容积为50～500 mL，手术分二期实行. 一期手术是将扩张器埋入颈部或颈侧皮下浅筋膜深面，术后常规扩张，达到预期效果后行二期手术. 二期手术是切除需整形部位的瘢痕，用扩张后额外的皮肤修复.
　　2护理
　　2.1术前护理①心理护理：情绪稳定，心态平和是手术能否顺利进行的关键. 本组患者因存在不同程度的面颈部畸形，自卑感较强，护理人员应尊重、理解、同情他们，向患者及家属说明手术的科学性、先进性、优越性，介绍类似手术的成功病例，增强患者治疗的信心和安全感，减轻或消除患者的恐惧心理，使患者在良好的状态下积极主动地配合治疗. ②皮肤准备：术前应严格按无菌手术要求准备手术区域皮肤. 需扩张部位的皮肤应该无痈疖、破溃、感染等，如术野部位瘢痕凹凸不平或因瘢痕挛缩造成内隐或潜在小腔，腔内积垢较多者，应用温水浸湿患处，使积垢软化，易于清洗. 或用棉签蘸石蜡油将瘢痕小腔的污垢溶解，再用酒精、清水洗净污物.
　　2.2一期手术后护理①伤口及引流管的观察：颈部血运丰富，术中、术后易出血. 术后需密切观察伤口渗血情况，防止血肿压迫气管和颈动脉窦而引起呼吸、心跳的改变. 保持引流管通畅及引流瓶负压，随时检查引流管有无脱出、漏气、阻塞并观察引流液的性质、颜色及量. 瓶内引流液一般为50 mL左右，若引流出血性液体超过100 mL则提示有出血的可能，应严密观察出血情况和生命体征，发现问题及时采取相应措施. ②扩张囊内注液的护理：扩张器一期手术切口愈合拆线后，每隔3～7 d向囊内注水1次，注水量为20～50 mL，再注水过程中严格无菌操作，常规消毒阀门部位皮肤，注射时用注射器接4号半针头缓慢推注，边推边观察扩张区皮肤颜色，并听取患者主诉，如有肿胀、皮肤颜色苍白，应停止注射，若反应严重，可回抽部分液体. 注射后轻轻按压针眼1 min，以防外渗. ③扩张部位并发症观察及皮肤的护理：颈部皮肤软组织扩张后并发症的发生率明显高于其他部位［1］. 严密观察术后有无血肿、感染及扩张器外露外渗等并发症，如发现问题应及时提醒医生进行处理. 被扩张的皮肤组织逐渐变薄，扩张部位皮肤的抵抗力和耐受力亦会逐渐降低，应注意保护局部皮肤免受外界压迫和摩擦，避免硬物碰撞或锐器刺破扩张器.
　　2.3二期手术后护理①伤口观察：扩张器二期手术取出扩张器后，利用额外的皮肤修复瘢痕切除部位，术后1～2 d最易发生血运障碍，应密切观察皮瓣血运及伤口渗血情况，若皮瓣温度下降，色泽苍白，说明动脉供血不足. 若皮瓣发紫或有瘀斑、肿胀则说明静脉回流障碍，应及时汇报医生处理. ②饮食护理：为避免颈部移植皮瓣移动，术后3～5 d一般行高蛋白、高热量的流质饮食，以促进伤口愈合. 患者不能自己进食者应耐心喂食，保证足够的营养.
　　2.4康复期护理伤口愈合后被扩张的皮瓣有一定的挛缩现象，拆线后指导患者多做头部后仰运动，提拉周围皮肤. 应坚持配戴颈托固定，减少低头动作，睡觉时用垫枕将肩部垫高，头枕部接触床面，使颈部植皮区达到最大限度的伸直位置. 同时也可适当进行理疗和局部按摩，力争达到最好效果.
　　【参考文献】
　　［1］ 汪勇， 姜会庆， 胡心宝， 等. 颈部皮肤软组织扩张术的并发症及其防治［J］. 中国实用美容整形外科杂志， 2004，15(1):35.转贴于