关于腹腔镜子宫次全切除术160例

作者：周爱玲，王海波，高飞，李姗，刘丽宁

【关键词】 子宫切除
【关键词】腹腔镜；子宫切除
　　1临床资料
　　200206/200506因子宫良性病变需切除子宫而宫颈无明显病变的患者160例，年龄33～52（平均41）岁；子宫如孕8～16 wk大小；其中子宫肌瘤110例，子宫腺肌病34例，功能性子宫出血16例；有剖腹手术史者15例，盆腔内无严重粘连. 均采用硬膜外麻醉，腹腔镜置入盆腔后常规检查子宫、附件及盆腹腔情况后，经阴道放置举宫器以操纵子宫. 用双极电凝分别钳夹双侧圆韧带、输卵管和卵巢固有韧带，电凝后切断. 切开子宫、膀胱腹膜反折，下推膀胱，分离宫旁疏松结缔组织，游离子宫动静脉，双极电凝子宫动静脉或用钛夹阻断血流，此时子宫因缺血变成暗紫色. 于左侧下腹部靠内侧10 mm穿刺孔，置入15 mm扩展器，再置入子宫粉碎器，分次将子宫体及瘤体组织粉碎取出体外. 残端用双极或单极电凝止血，0/3可吸收带线缝合膀胱反折腹膜和宫颈后壁腹膜包埋宫颈残端，两侧腹膜各“8”字缝合1～2针或连续缝合使盆腔腹膜化. 平均手术时间（68.8±44.6） min；子宫60～610（平均160） g；术中平均出血量（65.4±31.2） mL；术后疼痛发生率66.3%；术后应用抗生素（3.4±1.8） d；术后体温（37.9±1.8）℃；肛门排气时间（24.7±8.8） h；术后下床活动时间（29.2±7.6） h；术后住院（4.4±1.4） d. 中转开腹3例（2%）；子宫次全切除术后伴阴道血性分泌物或少量出血11例（7%）；术中出血&>400 mL 2例(1%)；术后病率22例（13.7%）；小肠损伤发生1例；输尿管损伤1例.
　　2讨论
　　腹腔镜子宫切除术（laparoscopic speracervical hysterectomy， LSH）保留了正常的宫颈组织，较好地维持了正常卵巢、子宫轴以及盆底的张力，能提高术后患者的生活质量. LSH适用于宫颈正常、无慢性宫颈炎且年龄较轻的患者，对年长或合并有慢性宫颈炎的患者最好采用腹腔镜筋膜内子宫切除或腹腔镜辅助阴式子宫切除，以降低宫颈残端癌的发生率.