作者：贾化平，段云友，曹铁生，赵柏山，吕发勤，袁丽君，陈升
【关键词】 三尖瓣环
【Abstract】 AIM: To study the characteristics of tricuspid annulus movement for better clinical application of tissue Doppler imaging (DTI) of tricuspid annulus. METHODS: Doppler tissue velocity mode was used and the tricuspid annulus movements of anterior， septal and posterior attachment points in 60 healthy people were detected from apical four chamber view (AP4CV)， parasternal four chamber view (PS4CV) and apical right heart two chamber view (APRh3CV). The peak systolic flow velocity vs， peak diastolic early period flow velocity vdR and peak diastolic late period flow velocity vdL in the five points of tricuspid annulus were recorded and the values of vdR/vdL in the five points were calculated. The data were analyzed with analysis of variance (ANOVA) and multiple comparisons by SPSS 11.0. RESULTS: There was significant difference in the velocity of vs， vdR and vdL in the five points of tricuspid annulus in gross (vs， F=53.40， P&<0.05; vdR， F=15.62， P&<0.05; vdL， F=16.91， P&<0.05)， but there was no significant difference in the values of vdR/vdL in the five points of tricuspid annulus in gross (vdR/vdL， F=2.41， P&>0.05). CONCLUSION: There is asymmetry in the tricuspid annulus movement， and it is important to choose the appropriate point in applying tissue Doppler imaging technique to study the movement of tricuspid annulus.
【Keywords】 Doppler tissue velocity imaging; tricuspid annulus; asymmetry
【摘要】 目的：用超声组织多普勒技术研究三尖瓣环的运动特点，为三尖瓣环组织多普勒检查的临床应用提供依据. 方法：应用sequoia512彩色电脑声像仪，探头型号3V2c，H 3.5 MHz，选用胸骨旁四腔切面（PS4CV）、心尖四腔切面（AP4CV）观察60名健康志愿者三尖瓣环前瓣(AAP)及隔瓣附着点(SAP)，心尖右心两腔切面（APRh3CV）观察三尖瓣环后瓣附着点(PAP). 常规测量三尖瓣环上述五个位点的收缩期峰值速度vs，舒张早期峰值速度vdR，舒张晚期峰值速度vdL，计算各点的vdR/vdL值. 采用统计软件SPSS 11.0进行多组均数比较的方差分析及均数的多重比较. 结果：三尖瓣环五个附着点收缩期运动速度vs、舒张早期运动速度vdR、舒张晚期运动速度vdL总体上有显著差异，vdR/vdL值总体上无显著差异. 结论：三尖瓣环的运动存在不对称性，应用组织多普勒技术测量三尖瓣环的运动参数进行临床评价时要注意选择适当的观测点.
【关键词】 多普勒组织成像；三尖瓣环；不对称性
0引言
多普勒组织成像是近十几年来出现的一种超声新技术，其基本原理是在彩色多普勒血流成像的基础上，通过改变多普勒滤波系统，除去心腔内高频低振幅的血流信号，而检测组织运动产生的低频高振幅信号，以彩色或多普勒方式实时显示. 这种检查技术相对不受呼吸和心率的影响，有广阔的临床应用前景. 从组织多普勒技术出现伊始，学者们就提到了该检测技术的标准化问题，本研究拟探讨正常成年人三尖瓣环组织多普勒运动特点，为三尖瓣环组织多普勒检查的临床应用提供依据.
1对象和方法
1.1对象
健康志愿者60名，男女各半，年龄23~75(42.5±2.6)岁.
1.2方法
仪器采用Acuson公司sequoia512彩色电脑声像仪，探头型号3V2c，探头频率H 3.5 MHz. 嘱受试者平静呼吸，待心率稳定后，选用心尖四腔切面（AP4CV)、胸骨旁四腔切面(PS4CV)观察三尖瓣环前瓣(AAP)及隔瓣附着点(SAP)，心尖右心两腔切面(APRh3CV)观察三尖瓣环后瓣附着点(PAP). 取得清晰切面后，启用多普勒组织速度图模式，聚焦点调至瓣环深度，取样容积5~7 mm，置于瓣环处. 在取样线夹角&<30°前提下，尽可能平行于心肌运动方向，调节检测速度范围到适当水平. 常规测量三尖瓣环上述五个位点的收缩期峰值速度vs，舒张早期峰值速度vdR，舒张晚期峰值速度vdL，计算各点的vdR/vdL值.
统计学处理：采用统计软件SPSS 11.0进行多组均数比较的方差分析及均数的多重比较.
2结果
心尖四腔切面、胸骨旁四腔切面三尖瓣环前瓣及隔瓣附着点，心尖右心两腔切面三尖瓣环后瓣附着点处三尖瓣环运动的速度及vdR/vdL值（Tab 1）.表1三尖瓣环不同位点的组织多普勒超声检测速度和vdR/vdL值（略）
统计分析表明，以α=0.05为差异显著水平，五个点收缩期运动速度vs总体上有显著差异（P＜0.05），但心尖四腔前瓣附着点（AAPAP4CV）和旁四腔前瓣附着点（AAPPS4CV）之间及心尖四腔隔瓣附着点（SAPAP4CV）和旁四腔隔瓣附着点（SAPPS4CV）之间无显著差异（P＞0.05）；五个点舒张早期运动速度vdR总体上有显著差异（P＜0.05），但心尖四腔前瓣附着点和旁四腔前瓣附着点之间及心尖四腔隔瓣附着点、旁四腔隔瓣附着点和心尖右心两腔切面后瓣附着点（PAPAPRh3CV）之间无显著差异（P＞0.05）；五个点舒张晚期运动速度vdL总体上有显著差异（P＜0.05），但心尖四腔前瓣附着点和旁四腔前瓣附着点之间及心尖四腔隔瓣附着点、旁四腔隔瓣附着点和心尖右心两腔切面后瓣附着点之间无显著差异（P＞0.05）；五个点vdR/vdL值总体上无显著差异（P＞0.05）. 三尖瓣环各点DTI图像见Fig 1~3.
3讨论
传统的多普勒血流检测评价心功能的方法受到呼吸和心脏运动等多种因素的影响［1-3］，而组织多普勒超声检测具有相对不受呼吸和心动周期影响的特点；右心室形态不规则，内壁极不光滑，很难做几何形态假想，而组织多普勒检测却可以相对不受几何形态影响，所以，近年来组织多普勒技术评价右心功能的应用价值受到普遍关注.
已有的三尖瓣环组织多普勒研究的检测点多选用心尖四腔切面三尖瓣环前瓣附着点. Alam等［6］ 研究发现心尖四腔三尖瓣环前瓣附着点组织多普勒检测能监测冠状动脉旁路移植术后右室功能减退及部分恢复的动态过程；Bolca等［7］则发现瓣膜病及先天性心脏病患者三尖瓣环收缩期运动速度的降低与肺动脉高压程度、收缩期运动速度时间积分的减小与肺动脉楔压的增高程度有一定关系；Yilmaz 等［8］发现下壁心梗同时合并右室心梗的患者，其心尖四腔切面右室游离壁处三尖瓣环收缩期及舒张早期运动速度较单纯下壁心梗明显减低，可用来鉴别合并右室心梗的下壁心梗. 虽然这些研究结果尚不能得到普遍认同，但至少显示出三尖瓣环的组织多普勒检测判定心功能的潜在应用价值. 由于心功能的改变在早期很可能是局部的，单一位点的检测是否会降低临床价值，这一点值得商榷. 虽然本研究说明心尖四腔和胸骨旁四腔三尖瓣前瓣附着点是比较理想的检测点，但由于瓣环运动的不对称，还是多点测量、综合评价为好. 组织多普勒vdR/vdL值多用来评价心室的舒张功能，并且是在多普勒血流检测出现假性正常时一个常用的鉴别手段，本研究结果显示健康成年人三尖瓣各点vdR/vdL值无显著差异，说明健康成年人右心室不同节段的舒张功能具有一致性. 在不同病理状态下，三尖瓣环五个点vdR/vdL值有什么变化特点及其临床意义，也需进一步探索.
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