【关键词】 低分子肝素钙;急性脑梗死;血液流变学
1临床资料
200103/200303用低分子肝素钙(low molecular mass heparin calcium， IMWHCa)治疗急性脑梗死68(男39，女29)例，年龄51~78（62.5±8.6）岁；高血压44例，高脂血症38例，血糖高11例，所有病例均有高黏血症. 对照组68(男36，女32)例，年龄49~76岁（60.8±10.2）岁；高血压39例，高脂血症37例，血糖高19例，高黏血症54例. 两组间年龄、病情无显著性差异（P&>0.05）. 均在发病1~2 d内治疗并观察疗效2 wk. 治疗组在诊断明确后立即给予天津红日医药股份有限公司生产的LMWHCa 0.5 mL(4100抗X a国际单位)腹部sc，2次/d，连用10 d为1 疗程. 对照组应用低分子右旋糖苷500 mL+复方丹参注射液20 mL静滴，1次/d，10 d为1 疗程，两组患者基础治疗均为甘露醇、胞二磷胆碱. LMWHCa组基本痊愈26例，显效18例，好转19例，无效5例， 总有效率91.7%；对照组基本痊愈15例，显效13例，好转21例，无效17例， 总有效率73.5%，两组差异显著（P&<0.05）. 治疗组用药后全血高切黏度、低切黏度、血浆黏度、红细胞比容、纤维蛋白原各指标均有显著差异（P&<0.05， 表1)；治疗前后血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间等无变化. LMWHCa组于治疗后头颅CT显示病灶较前缩小或密度变浅者为45例（71.4%），对照组显示病灶较前缩小或密度变浅者为17例（27%）. 两组比较有显著性差异（P&<0.01）. 治疗组7例出现注射部位青紫，牙龈出血1例，上消化道出血1例，经洛赛克治疗痊愈. 对照组出现皮疹2例，上消化道出血1例.表1低分子肝素钙治疗急性脑梗死前后血液流变学指标变化（略）
2讨论
抗凝疗法是治疗急性脑梗死的常用手段，过去常用普通肝素（unfractionated heparin， UFH）治疗，由于其存在有过敏反应，诱发血小板减少症及引起自发性出血等不良反应，故UFH临床应用的利弊存有一定争议. LMWHCa是由UFH裂解获取的硫酸氨基葡萄糖片段的钙盐，其生物学活性与UFH相比存在明显差异，表现为生物利用度高，半衰期长，用药期间抗X a因子活性高，而抗Ⅱa的作用弱，对凝血纤溶系统影响小，而抗血栓作用强，几乎不引起血小板聚集，也很少增加血管通透性. 故而低分子肝素具有UFH的抗凝作用而其引起出血的副作用则很少，常规剂量应用无需实验室监测［1，2］. 国内文献［1-3］报道，LMWHCa治疗急性脑梗死总有效率为87.5%~93.6%，本结果为91.7%，与之相近，疗效明显优于对照组73.5%（P＜0.05），表明LMWHCa在急性脑梗死治疗中的疗效良好. 常规剂量未见明显的不良反应或并发症. 其神经功能缺损评分、血液流变学指标及头颅CT均较对照组有明显改善，提示使用LMWHCa治疗急性脑梗死，疗效显著，值得临床推广.
参考文献
［1］ 李钦云. 低分子肝素钙治疗急性脑梗死的临床研究［J］. 中国临床神经科学， 2002;10（3）：265-267.
［2］ 刘丽梅，李宝文. 低分子肝素钙治疗进展性卒中的疗效观察［J］. 辽宁药物与临床， 2002;5(增刊):27.
［3］ 刘学文，闵连秋，杨丽，等. 低分子肝素钙治疗急性脑梗死的疗效观察［J］. 中国医院药学杂志， 2003;23（2）：106.