作者：成涌，毕四锐，张丙芳，刘利兵
【关键词】 下呼吸道感染
【Abstract】 AIM: To investigate antimicrobial susceptibility in senile patients with lower respiratory tract infection in northern Shaanxi. METHODS: Two hundred and fiftysix senile patients with lower respiratory tract infection were enrolled in the study (male 157， female 99， aged from 60 to 92 years). Pathogenic bacteria 369 strains were segregated from the patients’ sputum samples. RESULTS: In 369 pathogenic bacteria strains， there were 87 Gram positive coccus strains (23.6%) and 282 Gram negative bacilli strains (76.4%)， including 89 pseudomonas aeruginosa strains (24.1%)， 76 klebsiella strains (21.0%)， 87 staphylococcus strains (23.6%)， 53 acinetobacter strains (14.4%)， 42 escherichia Colistrains (11.4%) and 22 enterobacter strains (6.0%). Gram positive coccus was different in sensitivity to 14 antibiotics， of which staphylococcus aureus resistant to meticillin sodium was sensitive to vancomycin (100%)， staphylococcus aureus resistant to meticillin sodium was sensitive to oxacillin， ofloxacin and vancomycin (99%)， and staphylococcus aureus resistant to coagulase negative meticillin sodium was sensitive to vancomycin (100%). The sensitivity of Gramnegative bacilli was different in 18 antibiotics (from 4% to 97%) but was all more than 95% to imipenem. CONCLUSION: In northern Shaanxi， the sensibility of infectious agents causing lower respiratory tract infection in senile patients is lower to general antibiotics， and regular monitoring of the sensitivity to antibiotic should be conducted for better clinical medication.
【Keywords】 the aged; lower respiratory infection; drug resistance
【摘要】 目的：研究陕北老年人下呼吸道感染临床分离细菌对常用抗生素的敏感性. 方法：确诊为下呼吸道感染的老年人住院患者256(男157，女99)例，年龄60~92(平均77)岁. 患者合格的痰标本中共分离出病原菌株369株. 采用KirbyBauer纸片扩散法进行药敏分析并行药敏试验. 结果：分离出病原菌369株中革兰阳性球菌87株(23.6％)，革兰阴性杆菌282株(76.4％)，主要菌种包括铜绿假单胞菌89株（24.1%），克雷伯菌属76株(21.0%)，葡萄球菌属87株(23.6％)，不动杆菌属53株(14.4％)，大肠埃希菌42株(11.4％)，肠杆菌属22株(6.0％)等. 革兰阳性球菌对14种抗生素的敏感性不一，对抗生素十分敏感的是甲氧西林耐金葡萄菌对万古霉素（100%），甲氧西林敏感金葡萄菌对苯唑西林、氧氟沙星和万古霉素（均为99%），甲氧西林耐药凝固酶阴性金葡萄菌对万古霉素（100%）；革兰阴性杆菌对18种抗性素的敏感性也差别较大，从4%到97%，但对亚胺培南的敏感性都在95%以上. 结论：陕北老年人下呼吸道感染病原体对常用抗生素的敏感性差，应定期监测其抗生素敏感性以指导临床用药.
【关键词】 老年人；下呼吸道感染；耐药性
0引言
下呼吸道感染是老年人常见的感染性疾病，由于临床抗菌药物滥用现象普遍，造成病原菌种类变迁及耐药菌的增多，因此加强下呼吸道感染病原菌的耐药性监测与抗菌药物的合理应用是控制感染的关键［1，2］. 老年人的呼吸道黏膜逐渐老化，即退行性变化. 运动减弱，局部抗体减少，加上老年人呼吸肌衰弱，咳嗽无力，因此，一方面外界的病原微生物容易破“窗”而入，侵入下呼吸道，另一方面呼吸道内的炎性物质不易清除，造成呼吸道感染反复发作. 我们研究的目的是确定陕北老年人下呼吸道感染临床分离细菌对常用抗生素的敏感性.
1材料和方法
1.1材料
200001/200312我院确诊为下呼吸道感染的老年人住院患者256(男157，女99)例，年龄60~92(平均77)岁. 患者合格的痰标本中共分离出病原菌株369株.
1.2方法
菌株鉴定应用法国生物梅里埃公司ATB细菌鉴定仪及配套的鉴定板，细菌药物敏感试验采用MH培养基，培养基由上海伊华医学科技有限公司提供；采用KirbyBauer纸片扩散法进行药敏分析，抗菌纸片为北京天坛生物技术公司产品；质控菌为金黄色葡萄球菌ATCC 25923、大肠埃希菌ATCC 25922、铜绿假单胞菌ATCC 27853；按美国国家临床实验室标准委员会(NCCLs)标准判断药敏结果.
2.1病原菌种类老年患者256例的痰标本中共分离出病原菌369株，其中革兰阳性球菌87株(23.6％)，革兰阴性杆菌282株(76.4％)，主要菌种包括铜绿假单胞菌89株（24.1%），克雷伯菌属76株(21.0%％)，葡萄球菌属87株(23.6％)，不动杆菌属53株(14.4％)，大肠埃希菌42株(11.4％)，肠杆菌属22株(6.0％)等.
2.2病原菌药物敏感性革兰阳性球菌对14种抗生素的敏感性不一（Tab 1），对抗生素十分敏感的是甲氧西林耐金葡萄菌对万古霉素（100%），甲氧西林敏感金葡萄菌对苯唑西林、氧氟沙星和万古霉素（均为99%），甲氧西林耐药凝固酶阴性金葡萄菌对万古霉素（100%）；革兰阴性杆菌对18种抗性素的敏感性也差别较大（Tab 2），从4%到97%，但对亚胺培南的敏感性都在95%以上.表1葡萄球菌属对14种抗生素的敏感性（略）表2革兰阴性杆菌对18种抗生素的药物敏感性试验（略）
3讨论
我们研究表明，陕北老年人下呼吸道感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主，它们对抗生素的敏感性差别较大，从4%到97%，但对亚胺培南的敏感性都在95%以上. 而革兰阳性球菌对抗生素敏感的是万古霉素、苯唑西林和氧氟沙星. 我们认为，引起老年人下呼吸道感染病原体对常用抗生素的敏感性差，应定期监测其抗生素敏感性以指导临床用药. 引起老年人下呼吸道感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主（76.4%）. 老年人下呼吸道感染治疗时既要掌握老年特点，又必须明确引起感染的病原体以选择有效的抗生素. 目前，临床上供选择的抗生素日益增多，耐药菌株亦明显增多，由于大剂量头孢菌素的应用，导致院内感染特别是假单孢铜绿杆菌和肠球菌感染日益增多.
下呼吸道感染是临床常见的医院感染之一. 老年人免疫功能低下，且往往有各种基础疾病而成为易感人群，常常容易反复感染［2-5］. 引起老年人下呼吸道感染的病原体往往对抗生素敏感性差，耐药情况严重，这与老年人反复感染和反复使用抗生素有关［3］. 因此，临床上应注意抗生素的合理应用，同时加强对细菌耐药性的监测，提高治疗老年人下呼吸道感染的临床疗效. 老年人的下呼吸道感染主要是肺炎，大多数不发热，常表现为精神萎靡、不进饮食、咳嗽轻而无力、痰液不易咳出、气急、嗜睡、面色苍白、血压下降、甚至休克；还易并发脱水、酸中毒，损及心脏，导致心肺功能衰竭. 如果原来患有老年慢性支气管炎、肺心病、糖尿病等，更容易导致休克型肺炎. 老年肺炎还可能并发肋膜炎、肺脓疡、心内膜炎、关节炎、脑膜炎、呼吸衰竭等. 在治疗上应根据老年人的特点，结合药敏试验选择有针对性的抗生素.
参考文献
［1］ van der HorstGraat JM， Kok FJ， Schouten EG. Plasma carotenoid concentrations in relation to acute respiratory infections in elderly people ［J］. Br J Nutr， 2004;92(1):113-118.
［2］ van Beurden WJ， Smeenk FW， Harff GA， et al. Markers of inflammation and oxidative stress during lower respiratory tract infections in COPD patients ［J］. Monaldi Arch Chest Dis， 2003;59(4):273-280.
［3］ Soubani AO， Khanchandani G， Ahmed HP. Clinical significance of lower respiratory tract Aspergillus culture in elderly hospitalized patients ［J］. Eur J Clin Microbiol Infect Dis， 2004;23(6):491-494.
［4］ Antonelli Incalzi R， Pistelli R， Imperiale C， et al. Effects of chronic airway disease on health status of geriatric patients ［J］. Aging Clin Exp Res， 2004;16(1):26-33.
［5］ 龙军，吕苏成. 下呼吸道感染患者产超广谱p内酰胺酶的细菌的耐药性分析［J］. 第一军医大学学报， 2004; 24(4):439-440.