作者：吴振彪，王宏坤，郑朝晖，卢宁，贾俊峰，贾筠，冷南，张惠琴，朱平
【关键词】 患病率
【Abstract】 AIM: To investigate the prevalence of rheumatoid arthritis (RA) in Chinese army forces in different areas and its epidemiological characteristics. METHODS: A fourphase survey was conducted in 21 750 Chinese military servicemen， including facetoface interviews with standardized COPCORD questionnaires (PhaseⅠ screening); examination of the suspected cases and case screen of inflammatory joints (phaseⅡ); identification of RA cases by more than two experienced doctors specializing in rheumatology， and examination with X rays and laboratory detection of rheumatoid factors， antiantikeratin antibody， anticyclic citrullinated peptide antibody， and data analysis (phaseⅢ); data analysis by all members of the research committee (phaseⅣ). RESULTS: Among the 21 750 people surveyed， 21 cases of RA were identified， with the prevalence of 0.97‰. The prevalence of RA was higher in the navy than that in the army and the air force but no significant difference was found among different areas. CONCLUSION: The prevalence of RA in Chinese armed forces is significantly lower than that in the civilians. The prevalence of RA in the navy is higher than that in the army and the air force.
【Keywords】 rheumatoid arthritis； prevalence； military personnel； geography
【摘要】 目的： 调查类风湿性关节炎（RA）在不同地区不同兵种部队中的发病及流行的特点. 方法： 采用COPCORD询问表，对内陆平原地区、南疆干旱地区、北疆寒冷高原地区及沿海潮湿地区，包括陆、海、空三军共21 750人进行四级调查，初步诊断病例行X线、RF， 抗CCP抗体、抗AKA抗体检测. 结果： RA患病率为0.97‰， RA在高原寒冷地区及潮湿环境地区患病率高于平原地区及干旱地区. 海军中的患病率高于陆军及空军. RF， 抗CCP抗体、抗AKA抗体的阳性率分别为76.2%，38.1%，42.9%. 结论： RA在部队的患病率显著低于普通人群，在海军中患病率高于其他兵种，不同地区的患病率无明显差别.
【关键词】 类风湿性关节炎；军事人员；患病率；地理学
0引言
类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis， RA）是我国常见的风湿病，人群患病率为0.3%~0.4%［1］.目前尚无根治办法，致残率高，对工作及生活有很大影响. RA的早期诊断和治疗对改善预后至关重要［2］. 本研究旨在观察RA在不同地区部队官兵中的患病率，研究其发病规律，为提高部队中这类疾病早期诊断、早期治疗提供依据，以期达到改善预后，提高战斗力的作用.
1对象和方法
1.1对象
于200305/200310，对西北高原寒冷地区（新疆伊宁、青海西宁及格尔木），沿海潮湿地区（烟台、威海、蓬莱及相关岛屿），内陆平原地区（甘肃、陕西）及干旱沙漠地区（新疆库尔勒、库车、仑台等）官兵，包括陆军、空军、海军各兵种，共21 750（男20 250，女1500）名部队官兵进行调查. 年龄17~55(平均24.6)岁. 不同地区、不同兵种间，在年龄、性别、官兵比例及职级方面均具有均衡性.
1.2方法
以整建制的部队为单位进行调查，分四级进行. 一级:在部队卫生干部的配合下，由风湿病科医师走访整建制部队，发放调查表. 用COPCORD询问表［３］筛选有无四肢关节肿、痛，有无晨僵；有无类风湿结节. 二级：由风湿病专科医师对初步调查有关节症状者进一步筛查. 对阳性症状者进行体格检查. 三级：对疑似病例，由两名以上风湿科副高以上人员分析，拍摄手关节正侧位片，必要时摄腰椎正、侧位片. 对明确诊断RA的患者，由专科实验室进行RF，抗CCP抗体，抗AKA抗体(由欧盟公司提供，按说明书操作)检测. 四级：由流调组所有成员汇总、分析，计算患病率. 类风湿性关节炎根据1987年美国风湿病学会（ACR）分类标准确定［4］.
统计学处理：用SPSS 10.0统计软件对率的比较进行χ2检验或Fisher确切概率计算.
2结果
本组中有关节、肌肉疼痛症状者916例. 类风湿性关节炎21例，良性关节痛351例，训练伤、软组织损伤290例，椎间盘突出91例，骨关节炎57例.
2.1类风湿关节炎在部队发病规律及临床特点调查发现RA患者21例，患病率为0.97‰. 男性9例，女性12例，男女之比为1∶1.56，年龄20～55(平均29.5)岁. 士兵2例，士官8例，军官11例. 男性患病率为0.444‰，女性患病率为8‰. 其中，病史在6 mo内，无功能障碍及骨质破坏的早期RA 4例. 入伍至发病的平均时间为8.34 a. 多数患者未经正规风湿科医生诊治，发病至确诊的平均时间为3.57 a. 7例出现功能障碍. 发病至出现功能障碍的时间为1.5~20.0 a，平均为5.37 a.
受累关节主要为双侧小关节，尤以手部关节受累率最高(Tab 1). X线有骨质破坏者高达80%（17例）. 其中12例处于病情活动期. 17例未经规范诊治，仅4例接受过正规抗风湿治疗. 7例功能障碍患者仅有1例曾经使用过一种控制病情药（DMARDs）.表1类风湿性关节炎21例患者的临床特点（略）
2.2不同地区不同兵种患病率的差别RA在高原寒冷地区及沿海潮湿地区的患病率高于在内陆平原地区及干旱沙漠地区. 调查沿海地区陆军3450人，其中RA 患者3例，患病率为0.87‰，患病率与陆军总的患病率及其他地区陆军的患病率无显著差别. RA在海军中患病率高于其他兵种. 其他各兵种间无显著差别(Tab 2，3).表2不同兵种RA患病率（略）表3不同地域RA患病率（略）
RA在军队中的发病率，仅见有局部地区患病率的报道［5］，而未见有大范围、不同地域特点及不同兵种的患病率报道. 军队是一个以青壮年男性为主的群体，训练强度大，分布地区环境差别大，多数条件恶劣，其患病率与普通人群的患病率可能会有所不同. RA是一种慢性炎性全身性疾病，如果不经早期诊断、早期治疗，两年内50％以上的患者会出现骨质侵蚀破坏［1，2，6］，最终出现功能障碍. 因此明确RA在军队中的发病特点，对早期诊断、早期治疗，改善预后、提高生活训练质量和部队战斗力有特殊重要的意义.
通过不同地域、不同兵种共21 750名部队官兵的调查发现，RA在军队中的患病率为0.97‰，明显低于我国一般人群的患病率. 这与RA是中老年女性多发，而部队以青壮年男性为主有关. RA在不同地域的患病率无明显差别，但在海军中的患病率高于其他军兵种. 可见潮湿环境与RA的发生密切相关.
RA受累关节主要为小关节，尤以手部关节受累率最高，X线有骨质破坏者高达80%. 其中有三分之一患者处于病情活动期. 三分之一的患者有功能障碍，影响正常工作及生活，多数患者未经规范诊治. 多项研究证实RA发病两年内，约50％会出现骨质的破坏［2］，所以在发病的早期给予药物治疗是防止出现骨质破坏及功能障碍的重要措施. 而此次调查发现，部队RA患者发病至确诊，多数已丧失了早期治疗的最佳时机. 抗CCP抗体，抗AKA抗体的测定对发现早期病例有一定意义. 其阳性率与国内外报道的相近 ［7，8］.
调查中还发现，良性关节痛及机械性腰腿痛、软组织伤发生率非常高，尤其在一些特殊兵种，如海军、警卫连、教导队、快速反应部队中发生率高，这与潮湿环境、训练强度大、易疲劳等有关，避免相应危险因素（如改善军人生活环境，在防潮湿、防寒冷方面下功夫，改革训练方式，进行防训练伤、防软组织伤教育），可以改善官兵的健康状况，提高部队的战斗力.
参考文献
［1］ 张乃峥，曾庆馀，张凤山， 等. 中国风湿性疾病流行情况的调查研究［J］. 中华风湿病学杂志，1997;1(1)：31-35.
Zhang NZ， Zheng QY， Zhang FS， et al. Epidemic study of rheumatic disease in China ［J］. Chin J Rheumatol， 1997;1(1)：31-35.
［2］ Korpela M， Laasonen L， Hannonen P. Retardation of joint damage in patients with early rheumatoid arthritis by initial aggressive treatment with diseasemodifying antirheumatic drugs: Fiveyear experience from the FINRACo study ［J］. Arthritis Rheum， 2004;50(7):2072-2081.
［3］ Darmawan J， Valkenburg HA， Muirden KD， et al. Epidemiology of rheumatic diseases in rural and urban populations in Indonesia: World Health Organization International League Against Rheumatism COPCORD study， Stage I， Phase 2［J］. Ann Rheum Dis， 1992;51(2):525-528.
［4］ Arnett FC， Edworthy S， Bloch DA， et al. ARA diagnostic criteria for rheumatoid arthritis ［J］. Arthritis Rheum， 1987;30(1):17-19.
［5］ 曹铁梅， 韩宏妮， 段瑛春， 等. 东北战区部分男性官兵强直性脊柱炎的流行病学调查［J］. 中华风湿病学杂志， 2001;4(1):20-23.
Cao TM， Han HN， Duan YC， et al. Epidemic study of ankylosing spondylitis in some male officers and soldiers in northeast zone［J］. Chin J Rheumatol， 2001;4(1):20-23.
［6］ Gabriel SE. The epidemiology of rheumatoid arthritis ［J］ . Rheum Dis Clin North Am， 2001;27:269-281.
［7］ 曾小峰，艾脉兴， 甘晓丹，等. 抗环瓜氨酸肽抗体检测在类风湿关节炎中的意义［J］. 中华风湿病学杂志， 2001;5（5）：281-284.
Zeng XF， Ai MX， Gan XD， et al. The diagnostic value of anticyclic citrullinated peptide antibody in patients with rheumatoid arthritis［J］. Chin J Rheumatol， 2001;5（5）：281-284.
［8］ Vasiliauakiene L， Wiik A， HoierMadsen M. Prevalence and clinical significiance of antikeratin antibody and other serological markers in Lithuanian patients with rheumatoid arthritis ［J］. Ann Rheum Dis， 2001；60(5): 459-461.