作者：刘亚玲，徐勇勇， 王汉民，陈长生， 刘丹红，戴民霞
【关键词】 ，患病率
【Abstract】AIM： To explore the twoweek morbidity rate and the utilization of health service in Shaanxi area and to provide some basic data in making the health development plan and strategy. METHODS: We selected the representative cities and villages in Shaanxi Province by multistage and stratified sampling and investigated 5767 families， 19399 persons from 2003-09-18 to 20031020. The family sampling proportion was 1∶1635. RESULTS: The twoweek morbidity rate of total inhabitants in Shaanxi Province was 104.1‰， and the urban and rural inhabitants morbidity rate was 110.6‰ and 99.5‰ respectively. The morbidity rate of population was associated with age， educational level， occupation， and medical insurance (P&<0.05). CONCLUSION: Many factors can interfere the health state of population (such as age， educational age， and occupation etc.). The twoweek morbidity rate of Shaanxi Province is lower than the national average level in 1998 and 1993.
【Keywords】 prevalence; health services; data comparison
【摘要】目的： 了解陕西省城乡不同地区居民两周患病情况及卫生服务利用，为合理制定卫生发展计划和战略提供客观依据.方法： 采用多阶段分层整群抽样的方法，于20030918/20031020在我省共选取5767户居民，共计19399人进行了入户调查，住户抽样比例1∶1635.结果： 陕西省城乡居民的两周患病率为1041‰，其中城市1106‰，农村995‰，城乡的两周患病率存在年龄、文化程度、职业、医保类型等显著差异（P＜005）.结论： 居民的身体健康状况与自身的年龄、文化水平、职业、享有的医疗保障制度等因素有关.陕西省城乡居民的两周患病率明显低于1998年及1993年的全国平均水平.
【关键词】 患病率;卫生服务；数据收集
0引言
卫生服务研究所定义的患病为： ① 自觉身体不适，去医疗单位就诊；② 自觉身体不适，未去医疗单位诊治，但自我医疗；③ 自觉身体不适，未去医疗单位诊治，也未自我医疗，但因身体不适休工，休学或卧床1 d及以上者.上述3种情况有其一者，即可认为患病.为了减少回顾性偏倚，世界各国普遍采用2 wk患病率来估算患病率［1］.2 wk患病率有两种计算方法: ① 以患病人次数计算，除以调查总人数；② 以患病人数计算，除以调查总人数，两者的含义不同，按患病人次数计算的2 wk患病率，体现了卫生需求，按患病人数计算的2 wk患病率则体现了某一人群的健康状况，根据我们的研究目的，我们在以下分析中的2 wk患病率采用第2种算法.
本文仅就陕西省城乡不同地区居民2 wk患病情况进行比较分析，了解在当前形势下我省卫生服务的供需之间的特点及其影响因素，为推进城镇和农村卫生改革和发展、合理地制定我省卫生发展政策提供客观依据.
1对象和方法
11对象
20030918/20031020我省抽样调查是按卫生部的统一部署，采用多阶段分层整群随机抽样的方法通过样本估计总体，我省在参与了国家点的调查（汉阴、眉县、宝鸡金台各600户）的基础上，又完成了国家西部扩点的调查，即抽取30个乡镇和30个街道，每个乡镇和街道分别抽两个行政村和两个居委会，每个村和居委会随即抽33户，本次我们共调查了5766户，其中城市2587户，7994人，农村3179户，11405人，住户抽样比例为1∶1635.调查内容参照第3次国家服务调查手册.
12方法
我们对调查的每一个环节进行严格的质量控制，包括调查员的质量控制、现场调查阶段的质量控制和资料整理阶段的质量控制，以保证调查的顺利开展和调查的质量.调查前， 对调查人员集中统一培训，并要求调查员的技术一致性达到98%，项目符合率要求达到97%以上，调查完成率达到98%以上，调查对象本人回答率达到75%以上，在调查过程中，每个小组均有1名质控员到现场进行全面质量控制，调查结束后，逐一核实每份调查表，表内有误者，从总数中剔出，不纳入统计.
统计学处理： 统计分析采用SPSS120 软件.
2结果
21调查数据质量评价与代表性的检验与评价验证样本的代表性有许多方法，我们采用玛叶指数（504）、拟合度检验（χ2=427，P&>005）、DELTA不相似系数（00792）与GINI集中比（00696）.
玛叶指数是判断调查质量的一种方法，它先假设在一个不存在任何数据偏好的人口中，以0~9中的任何一个数字结尾的年龄别人口数，应该占总人口的十分之一.实际人口年龄分布与理论分布差数的绝对值之和，称为玛叶指数.玛叶指数取值范围为0~99，0表示实现数据严格符合理论分布，没有任何堆积现象，99表示该人口年龄都是同一个数字结尾.一般情况下，由于各年龄组均存在死亡、迁移等现象，而且各年龄组死亡概率、迁移率均不一致，实际人口年龄分布与理论分布有偏差，但玛叶指数不能＞60，若＞60可以肯定该调查人口数据存在严重的年龄偏好即堆积现象.
拟合度检验： 把全部人口普查的数据作为理论数并假设其分布是正态分布，把这次调查的数据作为抽中数据，观察样本数据的分布与理论频数分布的拟合程度，也就是把样本数据与正态分布相比较作为判断调查质量的一个方法.
DELTA不相似系数与GINI集中比均是反映样本指标的分布与总体分布的一致性的大小，他们既能反映样本对总体的代表性，也能反映调查数据的质量.这两个指标越接近于0，表示样本分布与总体分布一致性越好.
23 陕西省城乡居民2 wk患病的疾病系统构成比较城乡居民2 wk患病的构成比有一定差异（Tab 2）
表1 陕西省居民的2 wk患病率（略）表2陕西省城乡居民2 wk患病的疾病系统构成比较（略）
24 陕西省城乡居民2 wk患病的影响因素分析① 陕西省城乡居民年龄别2 wk患病率（‰）： 城乡居民的年龄别患病率曲线呈V型，即两头高，中间低，城市居民5~15岁2 wk患病率最低，而农村居民15~25岁2 wk患病率最低，以后随着年龄的增加而均呈现增高趋势，不同年龄的患病率有明显差异（P&<005）.城乡比较0~5岁、55~65岁及65岁以上者城市的2 wk患病率明显高于农村（P&<005），而5~15岁、35~45岁、及45~55岁农村高于城市.
② 2 wk患病率按文化程度分析: 城乡居民的2 wk患病率随着文化程度的变化而有明显的不同.城乡比较，文盲、半文盲的2 wk患病率最高(Tab 3).③ 2 wk患病率按职业分析: 城乡居民的患病率随着职业类型不同均呈现出明显差异，离退休的患病率最高，学生的患病率最低(Tab 4).④ 不同医保类型的2 wk患病率： 城乡居民的患病率随着参加医保类型不同均呈现出明显差异(Tab 5).表3城乡被调查人口不同文化程度的2 wk患病率（略）表4城乡被调查人口不同职业人群的2 wk患病率（略）表5城乡被调查人口不同医保制度人群2 wk患病率（略）
3讨论
31陕西省城乡居民的2 wk患病率普遍低于全国水平与1998年全国第2次国家卫生服务调查结果相比，陕西省的2 wk患病率比全国的14976‰降低305%［2］.城市居民2 wk患病率高于农村，可能是城市居民文化程度普遍高于农村，对疾病的报告程度较高.
32城乡居民的2 wk患病的疾病系统及病种构成不同陕西省城乡居民2 wk患病率居前4位的疾病系统名称相同，分别是呼吸系统、循环系统、消化系统、肌肉、骨骼系统和结缔组织疾病，但顺位略有不同，与1998年全国调查结果相比，我省的2003年居民的2 wk患病疾病系统顺位（除传染病外）基本相同，但呼吸、消化、循环系统的患病率却明显下降.2 wk患病的病种调查中发现，城市居民中高血压的患病率比农村高22倍，成为影响城市人群健康的主要因素.
33影响城乡居民2 wk患病率的主要因素居民的健康水平是由多种因素共同作用决定，但这些因素之间究竟是独立作用还是存在交互作用还有待于进一步证实.如城乡居民中文盲、半文盲的2 wk患病率最高，并不单纯是文化程度这一因素所致，考虑到年龄、经济、职业与人口的健康状况直接相关，而文化程度与年龄、经济、职业之间又存在一定的相关，为了更好地理解文化程度与人口健康状况之间的关系，我们有必要对城乡不同文化程度人口的年龄、职业及经济状况进行分析，看是否在文化程度中存在年龄、经济及职业的聚集性.调查结果表明文化程度与经济状况、年龄、职业之间有明显的关联，因此文化程度是个表面现象，而蕴藏在文化程度里的差别主要是经济、年龄及职业的差别.
34卫生服务应关注重点人群按世界卫生组织的定义65岁以上人口占总人口的7%即为老龄化人口，按照这一标准我省城市比农村过早的进入老龄化社会，老年人口身体机能减退，易被各种疾患侵袭［3］.我们的调查发现城乡居民的2 wk患病率在25岁以上均随着年龄的增高而增加，这与第2次全国调查结果基本一致.提示老人、学龄前儿童应成为关注的重点.对他们进行有针对性的健康教育并且积极地开展社区卫生服务，可能改善这一健康弱势人群的生活质量.
参考文献
［1］ 卫生部.第3次国家卫生服务调查方案及调查指导手册［C］.2003;8:15-16.
A manuscript of the third national health service［C］.2003;8:15-16.
［2］ 卫生部统计信息中心.1998年第2次国家卫生服务调查分析报告［C］.1999.
Research on National Health ServicesAn analysis report of the second national health services survey in 1998(I)［C］. 1999.
［3］ 冯刚玲， 王伟，秦江梅，等.新疆居民两周患病状况调查［J］.农垦医学，2002;24(6) : 414-416.
Feng GL， Wang W， Qin JM， et al. An analysis of twoweek morbility in Xinjiang area ［J］. Agricul Reclam Med， 2002;24(6):414-416.