关于左腋下直切口动脉导管结扎术28例

作者：蔡莉萍，武艳，王军，曹艳，向英，王警卫，陈小茜

　　【关键词】 动脉导管；结扎术；手术配合
　　1临床资料
　　动脉导管未闭（PDA）28例，男9例，女19例，平均年龄75岁.在静吸复合全麻气管插管下，取右侧卧位，采用左腋下直切口经第3肋间开胸，左腋下直切口5~7 cm，开胸后，在降主动脉表面，迷走神经后方，纵向切开纵隔胸膜，钝、锐交替游离动脉导管，用沾有石蜡油的10号缝线加垫（垫用长1~4 cm，宽05~07 cm涤纶片卷成）或不加垫双重结扎.游离和结扎过程用硝普钠每分钟3~10 g/kg，控制收缩压在12 kPa以下进行，结扎后使血压降至原水平，检查震颤消失，查对器械，纱布无误后，置胸腔引流管，逐层关胸.术后随访，无1例复发.
　　2讨论
　　动脉导管未闭的闭合手术方法有：单纯结扎、多重结扎、钳闭、切断缝合、经导管阻塞和胸腔镜下闭合等［1，2］.目前外科闭合PDA的方法较统一， 效果良好，并发症少死亡率低.至今，腋下切口加垫或不加垫结扎术仍是常规手术方法，该手术的优点是： 美观、患者易接受；组织损伤少，对上肢功能影响小；术中失血少，手术时间短.在手术过程中必须： 操作轻柔，特别是分离动脉导管后壁组织时，切忌暴力撕脱；游离导管过程均在收缩压低于12 kPa以下进行；对导管直径＞1 cm者一定要加垫.
　　【参考文献】
　　［1］ Stokhof AA， Sreeram N， Wowekamp WT. Transcatheter closure of patent duetus arteriosus using occluding spring coils［J］. J Vet Intern Med， 2000;14:452.
　　［2］ Tsukamoto S， Shindo S， Obana M， et al. Closure of calcified patent duetus arteriosus［J］. Ann Thorac Cardiovasc Surg， 2000;6:46-54.转贴于