【关键词】 脑动脉
关键词: 胎儿;脑动脉;脐动脉;尼卡地平;超声检查，多普勒，彩色
摘 要:目的 探讨佩尔地平对妊高征患者胎儿的血流动力学和胎盘、脐带血管形态学的影响. 方法 应用彩色多普勒对A，B，C3组治疗前后分别监测脐动脉（UA），大脑中动脉（MCA）的血流阻力指标;对治疗后分娩者取胎盘、脐带作形态学检查. 结果 ①各组UA血流阻力指标比较:治疗后各组动脉搏动指数（PI）、动脉阻力指数（RI）均有下降，前后比较差异显著（P&<0.05）;但组间比较无显著性差异（P&>0.05）.②各组MCA血流阻力指标比较:各组治疗后PI，RI均有升高（但其值仍在正常范围），前后比较差异显著（P&<0.05）;但组间比较无显著性差异.③各组脐动脉血流速度比值（S/D比值）≤3的人数百分率比较:治疗后A组73%，B组83%，C组88%.各组治疗前后比较差异显著（P&<0.05）.组间比较:C组与A组比较有高度显著性差异（P&<0.01）.④胎盘、脐带血管病变检出率比较:治疗后各组血管病变检出率明显降低，分别为A组60%，B组37%，C组28%.组间比较差异显著（P&<0.05）.其中C组与A组比较有高度显著性差异（P&<0.01）. 结论 佩尔地平治疗妊高征对胎儿宫内缺氧有治疗作用，从血流动力学改变上看，对胎儿是安全的.
Keywords:fetus;cerebral arteries;umbilical arteries;nicar-alipine;ultrasonography，doppler，color
Abstract:AIM The effects of Peierdipin on the hemody-namics as well as on the vascular morphology of the placenta and umbilical cord of the fetus of pregnancy-induced hyper-tension mother.METHODS The changes of the resistance index（RI）of blood flow of umbilical artery（UA）and middle cerebral artery（MCA）before and after treatment in groups A，B，C were monitored with color Doppler’s method.The samples of the placenta and umbilical cord were taken from the laborer after treatment for morphological examination.RESULTS ①the comparison of the resistance index of blood flow of UA:The values of pulsative indst（PI）and RI in all groups decreased with notable difference after treatment（P&<0.05）;but the difference among groups were not so sig-nificant（P&>0.05）.②the comparison of RI of blood flow of MCA in each group:The PI and RI in all groups increased af-ter treatment（but still within the normal scope），but the dif-ference among groups was not marked.③the comparison of the percentage of the cases with S/D&<3in each group:The percentage was73%in group A，83%in group B and88%in group C after treatment（P&<0.05）.Group C was remark-ably different with group A（P&<0.01）.④The comparison of the detectable rate of the vascular pathologic change in pla-centa and umbilical cord:The rates in all groups decreased after treatment，demonstrating separately as60%in group A，37%in group B and28%in group C.And the difference among groups was also obvious（P&<0.05），especially be-tween C and A（P&<0.01）.CONCLUSION Peierdipin has therapy effects on the intrauterine hypoxia of fetus，and can be considered safe to fetus as far as the changes in hemonam-ics are concerned.
0 引言
妊高征（Pregnancy-induced hypertension，PIH）是产科常见及严重的并发症，母婴病死率高.而如何降低母婴病死率是产科的重要课题.近年来，用彩色多普勒超声显像仪监测胎儿脐动脉（UA）和大脑中动脉（MCA）的血流阻力指标作为一种新型围产期检测手段应用于临床.我们通过对92例妊高征患者在接受佩尔地平治疗前后进行了胎儿血流动力学监测和胎盘、脐带血管形态学观察，探讨了佩尔地平治疗妊高征对胎儿的安全可行性.
1 对象和方法
1.1 对象 病例选自2000-04/2000-12西京医院产科住院的未临产的妊高征患者92例.年龄22～34岁.孕周36～41+1 wk.排除有原发性高血压，肾脏病，糖尿病及子痫者.随机分为3组，即A组（硫酸镁治疗组）30例;B组（佩尔地平治疗组）30例;C组（佩尔地平加小剂量硫酸镁治疗组）32例.各组均加用传统的扩容、利尿治疗.
1.2 方法
1.2.1 药物及使用 佩尔地平注射液（由沈阳山之内制药厂生产），规格:针剂，2mg/支或10mg/支.A组治疗方案:100g・L-1 葡萄糖注射液100mL加硫酸镁注射液10g，静脉点滴，速度为1.5g・h-1 ，24h总量可达20～25g.B组治疗方案:100g・L-1 葡萄糖注射液100mL加佩尔地平注射液10mg，静脉点滴，速度为1mg・h-1 （使用输液泵控制输液速度），切忌速度过快，降压过猛.C组治疗方案:250g・L-1 硫酸镁注射液20mL深部im后，加用B组治疗方案.
1.2.2 仪器及镜下检测 ①应用美国GE公司生产的LOGIQ400型彩色超声显像仪，凸阵探头3.5MHz.受检孕妇取仰卧位，于治疗前后行彩色多普勒及脉冲多普勒监测.其中UA多普勒取样选在脐带胎盘侧;MCA于近场MCA起始段的CDFI显示血流信号最明亮处取样，观察多普勒频谱形态特点，调出计算程序，分别监测UA，MCA3个规律血流频普的动脉搏动指数（PI）、动脉阻力指数（RI）、脐动脉血流速度比值（S/D比值）等.②对治疗后分娩者，取其脐带2cm，胎盘3cm×3cm×3cm大小，用甲醛固定后，常规脱水，石蜡块包埋，连续切片，厚4μm，HE染色，盲法镜检.胎盘、脐带血管病变包括:①血管内皮细胞受损，呈空泡变性，严重时坏死脱落;②血管壁增厚，呈粥样硬化改变，血管腔狭窄变形;③血管壁破裂致血管外出血;④胎盘绒毛血管减少;⑤脐静脉内血栓形成伴血管腔不全阻塞.如出现上述任何两项病变者，则视为有病变.
统计学处理:计数资料用χ2 检验，计量资料用t检验.
2 结果
2.1 治疗前后脐动脉血流阻力指标比较 各组治疗后PI和RI均有不同程度的降低，前后比较差异显著，但组间比较则无差异（Tab1）.
表1 各组治疗前后胎儿脐动脉血流阻力指标比较 略
2.2 治疗前后大脑中动脉血流阻力指标比较 各组治疗后MCA的PI和RI均有升高，但数值仍在正常范围内，治疗前后比较差异显著，但组间比较则无差异（Tab2）. 转贴于 表2 各组治疗前后胎儿大脑中动脉血流阻力指标比较 略
2.3 治疗前后脐动脉S/D比值比较 各组治疗后脐动脉血流速度比值，即S/D≤3的人数百分比明显升高，治疗前后比较差异显著（P&<0.05），组间比较亦有显著性差异（Tab3）.
表3 各组治疗前后S/D≤3的人数百分率比较 略
2.4 治疗后胎盘及脐血管病变检出率比较 治疗后各组胎盘及脐血管病变检出率均有所下降，即A，B，C组分别为60%，37%和28%.但B，C组较A组下降率更为明显，尤以C组差异高度显著（P&<0.01）.
3 讨论
妊高征基本病变为全身小动脉痉挛.造成小动脉痉挛的原因，目前认为主要有子宫胎盘缺血缺氧，神经内分泌失调和免疫失衡等学说.近年来研究表明，血管内皮损伤可能是妊高征发病的中心环节.一旦血管内皮细胞受损，将导致妊高征的一系列病理变化［1］ .大量病理学研究表明，妊高征患者胎盘局部是免疫最活跃的部位，表现为胎盘小动脉的纤维素样坏死，急性粥样硬化及绒毛血管的广泛的病理损害［2，3］ .Rodgers等［4］ 曾在体外实验中证明，妊高征患者的血清能使脐静脉内皮细胞受损，推测妊高征时脐血管也发生了病变，脐血管一旦发生病变，将直接影响胎儿的血液供应，且脐带、胎盘取材方便，便于实验研究.因此，脐带、胎盘的形态学检查具有重要的临床意义.据研究报道［3］ :妊高征患者脐带、胎盘血管的病变检出率高达86.7%.而本研究结果表明，治疗后A，B和C3组的病变检出率分别为60%，37%，28%，明显降低，尤以B，C两组差异显著，证明佩尔地平能改善胎盘缺血，改善脐动脉供血，对血管内皮损伤有一定的修复作用，其机制有待于进一步研究.
脐带是胎儿与母体物质交换的通道，因此，UA的血流动力学改变已成为判断胎儿宫内安危的重要指标之一.有研究表明，UA的阻力指标与胎儿窘迫，围产儿的预后有关，当阻力指标升高时，提示胎儿预后不良［5］ .本研究结果显示:A，B，C组治疗后UA血流阻力指标PI，RI均有下降，说明各组治疗方案对脐动脉供血有一定的改善作用.再从脐动脉S/D比值≤3的人数百分比上看，各组均有提高，尤以B，C两组更加明显，进一步说明了佩尔地平对脐动脉供血 有良好的改善作用.
妊高征患者多数胎儿MCA的PI和RI较正常孕妇的值偏低［6-8］ ，这是因为妊高征孕妇，存在胎儿宫内缺氧，导致胎儿宫内发育迟缓，为保证重要脏器脑的血液供应，通过“脑保护效应”［9］ 的自身调节，胎儿MCA血流阻力指标降低，脑血流量增加，保证了缺氧状态下胎儿的脑供血.本研究结果显示:A，B，C3组治疗后MCA的血流阻力指标有所升高，但仍在正常范围内，这种现象本研究认为仍是“脑保护效应”在发挥作用.总之，佩尔地平治疗妊高征对胎儿宫内缺氧有治疗作用，且对胎儿无毒副作用，是安全可靠的.
参考文献
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