关键词: 经颅多普勒（TCD）;椎-基底动脉
1 对象和方法
1.1 对象 临床诊断无脑卒中病史的眩晕患者50例，平均年龄53（32～82）岁，其中行走不稳10例，呕吐9例，耳鸣6例，复视2例，短暂意识丧失1例，高血压17例，高血脂5例.正常对照56例，平均年龄52（29～75）岁，无心脑血管疾病及眩晕病史，TCD常规检查正常.
1.2 方法 采用EMTG2020型经颅多普勒（TCD），先做常规检查.检查动脉包括颈内动脉、颈外动脉、颞窗，大脑中、前、后动脉，基底动脉（BA）和椎动脉（VB）［1，2］ .转颈试验为:被检查者取俯卧位，头居中略向前屈置于枕头上，双手交叉放胸前，用2HM2PN探头经枕窗在65～85mm处探测BA信号，探头方向朝向眉心后，然后头转向一侧，转动角度为被检查者能承受的最大限度，确保探头能持续检测BA血流信号，维持30s，后头转向正中位;检测1min，待BA流速恢复至基础数值时，再向另一侧重复上述动作.转颈后BA平均流速（Vm）下降幅度=（基础BAVm数值-转颈后BAVm数值）/（基础-BAVm数值）×100%
2 结果
眩晕患者50例中24例转颈时下降≥20%，其中15例颈部转动时诱发眩晕，4例出现呕吐，转颈试验阴性的眩晕患者在颈部转动时，均无眩晕发作.50例眩晕患者血流速度（BAVm）下降41例（82%）;56例对照组中血流速度下降7例（12%），两组间差异显著（P&<0.05）.眩晕组转颈后比转颈前血流速度下降27%（P&<0.05），对照组转颈后比转颈前血流速度下降13%（P&>0.05）.
3 讨论
当颈部转动方向对侧被牵拉的椎动脉受枢椎关节压迫时，血流量下降.而正常人对流速可代偿性增快，保持血流不变.双侧椎动脉狭窄时，转颈后BAVm下降幅度可达30%;一侧椎动脉狭窄时，只有头转向病侧，使健侧椎动脉受压才会出现BAVm下降，产生眩晕症状.年龄越大，代偿越差，但与转颈无关［3］ .而眩晕者，由于血管本身病变，转颈前后BAVm下降明显.TCD检查是一种无创伤性的血流检测手段，其在颈动脉血管狭窄和闭塞的诊断价值已确定.本组试验提示患者转颈试验阳性，说明患者椎-基底动脉系统代偿功力差，可能存在椎动脉狭窄，应进行检查.我们认为转颈试验能提高TCD检查的敏感性，结合文献报道，转颈后BAVm下降超过20%，即为异常.
参考文献
［1］姚家琪.椎动脉系统［A］.人体动脉解剖模式图―正常及变异［M］.北京:人民卫生出版社，1998:122-124.
［2］周冀英，王 辉.转颈对眩晕患者基底动脉流速的影响［J］.中国神经疾病杂志，2000;26（9）:294-295.
［3］Heckmann JG，Leis S，Muck-Weymann M.Vestibular evoked blood flow response in the basely artery ［J］.Acta Neuol Scand，1999;100（1）:12-15.转贴于