关于截瘫孕妇分娩1例的麻醉

　　　　　　 作者：李胜平　唐小丽　柏朝益　侯景利

【关键词】 ，截瘫
　　关键词: 截瘫，分娩，麻醉
　　
　　1 病例报告
　　女，25岁.因外伤高位截瘫（T4-T6）伴大小便失禁8a，G1 P0 孕37-1 wk，LOA，妊娠期肝内胆汁淤积症于2001-08-17待产入院.查体:BP12/8kPa，心肺正常;双下肢肌力0级，肌肉萎缩，剑突以下触、痛、温觉消失，锥体束征阳性.宫高34cm，腹围86.5cm，胎心胎位及骨盆外测量正常.彩超BPD8.6cm，胎盘Ⅰ/Ⅱ级，脐带绕颈1圈，双下肢动静脉未见血栓征象.入院后予保肝、促胎儿成熟等处理.2001-08-20T15:30孕妇感心慌，头昏.BP16/10.7kPa，P100次・min-1 ，有宫缩，胎心监护提示胎儿宫内窘迫，遂于2001-08-20T16:30在持续硬膜外麻醉下行剖宫产术.术中见腹部肌肉萎缩、紧张，硬膜外推入10g・L-1 利多卡因5mL后，腹部肌肉松弛.在切开子宫、破膜后血压升高至18.7/12kPa，予佩尔地平0.2mg，静脉滴注后降至16/10kPa.婴儿娩出静脉滴注催产素20U后，血压急剧上升至20.7/12.7kPa，再次佩尔地平0.2mg静脉滴注，血压降至16/10.7kPa.缝合子宫切口期间，血压第3次升高至18.7/12kPa，佩尔地平0.2mg，静脉滴注后降至16/8kPa.手术结束后于当日20:00后稳定在12/8kPa左右.术后7d拆线，2001-08-28出院.
　　
　　2 讨论
　　截瘫妇女妊娠以至分娩比较少见.Goller等总结24个国家42个中心只有175例.国内隋龙等曾报道1例孕32+4 的孕妇，突发双下肢麻木，不能行走，伴大小便失禁，经全脊髓MRI和CT诊断“胸4，5椎间盘及后纵韧带骨化伴双下肢不全瘫痪”，孕33+3 wk行“T4 -T5 全椎板切除术”，术后双下肢肌张力Ⅱ级，孕38wk时在局麻下行剖宫产术.本例孕妇在T4-T6完全性截瘫8a后结婚并怀孕分娩，则十分罕见.

转贴于 截瘫孕妇正常分娩和剖宫产时如何麻醉是决定其能否顺利度过分娩期的关键，这是因为分娩时截瘫孕妇易发生自主性反射亢进，表现为严重的高血压、癫痫样发作和误吸.当脊髓损伤在T6以上时，85%～90%的截瘫孕妇都会出现自主性反射亢进，其临床症状包括恶性高血压、头痛、鼻塞、面红、出汗、竖毛、肢体不自主活动、意识丧失、心率失常、抽搐、大脑出血，甚至死亡［1，2］ .分娩时子宫收缩引起的急性自主性反射亢进最危险，如果子宫收缩是由催产素诱发的，则风险更大.它是截瘫孕妇分娩发动及分娩过程中面临的独特挑战，必须及时发现和处理［3］ .本例为避免宫体注射催产素诱发高血压危象，采用静脉滴注的方法，但仍出现血压的急剧升高.在妊娠期出现自主性反射亢进可以静滴抗高血压药物，但在分娩时由于子宫收缩，静滴抗高血压药物往往难以控制.适当的硬膜外麻醉可以有效地控制分娩时出现的自主性反射亢进，并认为硬膜外麻醉（如2.5g・L-1 丁哌卡因bupivacaine）是目前预防自主性反射亢进最好的方法，必要时术后留管给予丁哌卡因可控制术后自主性反射亢进的出现.截瘫孕妇有时在技术上难以行硬膜外麻醉时，可采用全麻［4］ .但无论使用何种麻醉，对慢性高位脊髓损伤的患者仍有发生自主性反射亢进的可能［5］ .
　　参考文献:
　　
　　［1］Maehama T，Izena H，Kanazawa K.Management of autonomic hyperreflexia with magnesium sulfate during labor in a woman with spinal cord injury ［J］.Am J Obstet Gynecol，2000;183:492-493.
　　［2］Gunaydin B，Akcali D，Alkan M.Epidural anaesthesia for cae-sarean section in a patient with Devic’s syndrome ［J］.Anaesthe-sia，2001;56:562-567.
　　［3］Jones BP，Milliken BC，Penning DH.Anesthesia for cesarean section in a patient with paraplegia resulting from tumour metas-tases to spinal cord ［J］.Can J Anaesth，2000;47（11）:1122-1128.
　　［4］Pardina B，Metje T，Villalonga A，Navarro M，Garcia CH，Busquets C，Santiveri X.Pregnancy and partum in the woman with a spinal cord lesion in chronic phase ［J］.Rev Esp Anesthe-siol Reanim，2001;48（2）:93-96.
　　［5］Mizuno J，Sugimoto S.Anesthetic management of a patient with chronic high spinal cord injury（second report）［J］.Mazhui（J Anaesthesia），2000;49（7）:771-773.