【关键词】 心脏瓣膜置换术
关键词: 儿童;心脏瓣膜置换术;机械瓣
1 对象和方法
1.1 对象 1986-12/2001-06我科14岁以下小儿施行心脏瓣膜置换29（男17，女12）例;年龄8～14（平均11.6）岁;体质量14～38（平均23.6）kg.风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全并狭窄3例，二尖瓣关闭不全并三尖瓣关闭不全3例，二尖瓣关闭不全7例;先天性心脏病，房间隔缺损并二尖瓣关闭不全1例，室间隔缺损并二尖瓣关闭不全1例，室间隔缺损并主动脉瓣关闭不全1例，主动脉窦瘤破裂并主动脉瓣关闭不全1例，二尖瓣关闭不全4例;感染性心内膜炎，致主动脉瓣（穿孔）关闭不全1例，致二尖瓣关闭不全2例;心脏术后瓣膜病变，二尖瓣成形术后二尖瓣关闭不全4例，室间隔缺损修补术后主动脉瓣关闭不全1例.26例有心悸气促，3例有发热史.13例有肝肿大及下肢浮肿，主动脉瓣关闭不全的4例患者有脉压差增大、周围血管征阳性.心功能Ⅰ级3例，心功能Ⅱ级5例，心功能Ⅲ级13例，心功能Ⅳ级8例.胸片检查示两肺均有不同程度的肺充血或肺瘀血，心脏影明显增大，心胸比率0.55～0.79（平均0.63）;心电图示心房纤颤3例，左心房和左心室增大26例，右心房增大4例;心脏B超检查示左心房和左心室均有明显增大，22例左心室长轴舒张期末内径&>50mm（最大者62mm），23例左心房内径&>30mm（最大者55mm），主动脉瓣关闭不全者心脏B超检查均示有升主动脉增粗，主动脉根部瓣窦最大径为22～28mm（平均24.6）mm. 1.2 方法 均在全麻低温体外循环下手术，全部应用冷晶体停跳液灌注，二尖瓣置换者行升主动脉根部灌注，主动脉瓣置换者切开升主动脉后直接灌注.二尖瓣置换25例，均为25号人工机械瓣（国产碟瓣8例，进口双叶瓣17例），主动脉瓣置换4例，均为21号人工机械瓣（国产碟瓣2例，进口双叶瓣2例），合并畸形及病变同期纠正.置换瓣膜均采用间断褥式缝合固定于瓣环上，二尖瓣置换14～18针，主动脉瓣置换15～16针，主动脉瓣置换其中1例因瓣环偏小，于无冠窦部切开至瓣环下1cm，用人造血管做补片加宽修补. 2 结果
全组无手术及住院死亡病例.3例二尖瓣置换术病儿术后发生Ⅲ度房室传导阻滞，右心室表面置起搏导线并起搏心律，24～56h均恢复窦性心律.病儿术后48～64h后开始口服华法令每晚1～1.25mg抗凝治疗，出院时调整至每晚1.25～2.5mg.随访3～157mo（失访6例），疗效满意.心功能均能恢复到Ⅱ级或Ⅰ级，无发生血栓栓塞或明显出血，无感染性心内膜或其他合并发症发生.
3 讨论
心脏外科手术在我国已有很大进展［1-3］ .小儿瓣膜病变主要采取瓣膜成形技术，但瓣膜置换仍适用于相当一部分患者.儿童瓣膜损害多为单瓣膜损害，极少发生多瓣膜损害.小儿瓣膜置换须依据有长久使用寿命、能满足生长发育的需要、无心内血流梗阻、不损伤邻近的心脏结构、尽量减少术后血栓形成的危险、尽可能避免瓣膜发生感染等因素选择人工瓣膜.生物瓣在儿童中应用，其4年钙化发生率高达50%，故儿童瓣膜置换应选择机械瓣.瓣膜置换后人工瓣膜不能随小儿“同步增长”，故需要在小儿心脏上以最小口径植入最大开口面的瓣膜，术中尽量选择能达到将来成人需要的型号，尽量避免再次换瓣.
参考文献
［1］曾伟生，曹振飞，蒋仁超，刘 岩，刘 林，李连镇，彭秀凡，乔贵宾.右胸小切口在心内直视手术中的应用［J］.第四军医大学学报，2000;21（10）:220-221.
［2］曾伟生，蒋仁超，黄海泉，曹振飞，刘 岩，张卓华，刘 林，李连镇，彭秀凡，乔贵宾.不同方式法治疗风湿病性心脏病［J］.第四军医大学学报，2001;22（5）:封3.
［3］曾伟生，刘 岩，曹振飞，王文林，张卓华，王克刚.外科治疗马凡氏综合征主动脉根部瘤11例［J］.第四军医大学学报，2002;23（5）:468.