关于耳内镜下中耳及面神经手术135例

　　　　　　 作者：邱建华，乔 莉，陈福权，邓志宏，张 术，卢连军，黄维国

【关键词】 中耳/外科学
　　关键词: 中耳/外科学;面神经/外科学;内窥镜检查
　　摘 要:目的 探讨耳内镜技术用于中耳显微及面神经手术的方法，对耳内镜下施行中耳显微及面神经手术的优缺点进行评价. 方法 临床确诊的中耳疾病和周围性面瘫患者135例（147耳），包括外伤性面瘫13例（定位面神经锥段、水平段、膝状神经节12例;颞骨粉碎性骨折伴内听道骨折1例）;慢性化脓性中耳炎各型共111例（122耳）;传导性耳聋8例（9耳）;外、中耳先天性畸形1例，先天性岩尖胆脂瘤伴面瘫1例，中耳骨瘤1例.全部手术均在德国ASAP耳内镜系统下操作. 结果 外伤性面瘫13例术后随访2～8mo，面肌功能完全恢复者76.9%，面肌轻、中度功能异常3例（23.1%），鼓膜修补患者出院时鼓膜完全愈合者95%，遗有裂隙者5%.随访1～8mo，鼓膜遗有穿孔者9%，失访者11例（12耳）.听骨链重建术后，平均听力较术前提高30dB.乳突根治及改良乳突根治术后平均干耳时间1.5mo. 结论 耳内镜技术用于耳显微、耳神经外科手术效果良好.
　　
　　Keywords:ear，middle/surgery;facial nerve/surgery;endo-scope
　　
　　Abstract:AIM To research the middle ear and facial nerve surgery using endoscopic technique and it’s advantage.METHODS 135patients（147ears）with traumatic facial paralysis（n=13），chronic suppurative otitis media（n=111），conductive deafness（n=8），congenital external and middle ear deformity（n=1），congenital cholesteatoma in petrous apex（n=1），osteoma in middle ear（n=1）under-went surgery using endoscopic technique instead of micro-scope.All procedures were performed with ASAP otoendo-scopic system（made in German）.RESULTS Facial muscle function were totally recovered in10cases（76.9%）of trau-matic facial paralysis while3cases（23.1%）still suffered mild to medium facial paralysis after2～8mo of following up.95%of patients who received tympanoplasty type I re-covered totally while5%were still with fissures at the time of discharge and9%with perforation after1～8mo of fol-lowing up.Hearing level improved at an average of30dB in patients with ossicular chain deformity.Patients who re-ceived radical mastoidectomy got a dry ear at an average of1.5mo.CONCLUSION Otoendoscopy offers advantages to middle ear and otoneurosurgery.
　　
　　1 临床资料
　　
　　2000-06/2001-04我科临床确诊的中耳疾病、周围性面瘫共135例（147耳），其中男77例，女58例.年龄5～56（中位30.5）岁.外伤性面瘫13例（定位面神经锥段、水平段、膝状神经节损伤12例、颞骨粉碎性伴内听道骨折1例）;慢性化脓性中耳炎（单纯型）58例（64耳）、肉芽型26例（28耳）、胆脂瘤型27例（30耳）、传导性耳聋8例（9耳）、外耳中耳先天性畸形1例、先天性岩尖胆脂瘤伴面瘫1例、中耳骨瘤1例.慢性化脓性中耳炎及传导性耳聋患者术前电测听气导平均听阈下降55dB.采用德国ASAP耳内镜系统，包括2.5mm0°，30°耳镜（SN20355，28301B）;Swift CAM Pro数字型CCD;Xenon XL-A180自动灯冷光源;TV-adaptor C型接口（200m f15-f25）;Sony21英寸监视器;S端子线以及Snak自动喷水电钻;耳显微及面神经手术器械等.

转贴于 全部手术均在耳内镜下实施.外伤性面瘫中12例经上鼓室进路行面神经锥段、水平段及膝状神经节减压术，1例颞骨粉碎性伴内听道骨折面瘫者经颞窗-颅中窝乳突联合进路行面神经减压术.1例先天性岩尖胆脂瘤伴面瘫者经迷路进路行胆脂瘤清除及面神经减压术，慢性化脓性中耳炎单纯型行内植法颞肌筋膜修补术或隧道式带蒂颞肌筋膜修补术;上鼓室病变、听骨链中断、中耳探查、中耳骨瘤均行上鼓室进路病灶清除辅以鼓膜修补及听骨链重建术.肉芽型及胆脂瘤型中耳炎，根据病情分别行乳突根治术、改良乳突根治术及耳后进路、鼓窦钻孔、保留外耳道后壁手术.1例先天性外中耳畸形行带蒂颞肌筋膜外耳道成形、听骨链重建术.术后应用皮质类固醇激素及神经营养、扩血管药物，常规应用抗生素.
　　
　　2 结果
　　
　　外伤性面瘫13例术后随访2～8mo，面肌功能完全恢复者76.9%、轻中度功能异常3例.鼓膜修补患者出院时鼓膜完全愈合者95%，遗有裂隙者5%，随访1～8mo，鼓膜遗有小穿孔者9%，失访者11例（12耳）.听骨链重建者术后平均听力较术前提高30dB.乳突根治及改良乳突根治术后平均干耳时间1.5mo.1例头部外伤后左岩锥混合性骨折，骨折线累及内听道、耳蜗、前庭、面神经水平段、听小骨脱位（Fig1）.另1例因左耳听力下降12a，增强颞骨薄层CT扫描示左岩锥骨质破坏，内耳结构大部消失，左面神经迷路段、水平段受累，相应部位及鼓室、鼓窦为软组织影充填，鼓室天盖骨质破坏（Fig2）.
　　
　　图1 － 图2 略
　　
　　3 讨论
　　
　　耳内镜较手术显微镜能提供更好的视野，更彻底地切除肿瘤［1，2］ .在鼓室成形术及胆脂瘤手术方面有很大的优势［3］ .已引起耳科学界广泛的关注［4］ .利用耳内镜，可以优选手术进路，尽少破坏正常组织，最大限度保护器官的功能.本组11例周围性面瘫患者经面神经损伤定位后，采用耳内镜下经上鼓室进路面神经水平段、膝状神经节减压术.耳内镜使手术变得简单方便，接近面神经所费时间少，并能达膝状神经节及部分迷路段面神经，对乙状窦前置、硬化型乳突、鼓室狭小及脑膜低位不适宜行后鼓室进路的患者尤为适用.施行乳突手术时，我们也根据病变情况选择不同的手术径路，如完壁式乳突手术，若胆脂瘤仅位于鼓窦、乳突或后鼓室、而中上鼓室无病变，结构完整，术中可仅将鼓窦打开，稍扩大，即可将胆脂瘤清除，无需损伤更多正常的组织结构，这主要是由于耳内镜克服了显微镜受视角影响的限制，光照可直接达到病变部位，通过监视器显示，而使手术操作变得方便.
　　参考文献:
　　
　　［1］Tarabichi M.Endoscopic management of cholesteatoma:Long-term results ［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，2000;122（6）:874-881.
　　［2］Friedland DR，Wackym PA.Evaluation of surgical approaches to endoscopic auditory brainstem implantation ［J］.Laryngo-scope，1999;109（2）:175-180.
　　［3］Tarabichi M.Endoscopic middle ear surgery ［J］.Ann Otol Rhi-nol Laryngol，1999;108（1）:39-46.
　　［4］Karhuketo TS，Puhakka HJ.Endoscope-guided round window fistula repair ［J］.Otol Neurotol，2001;22（6）:869-873.