【关键词】 认知障碍
关键词: 认知障碍;神经心理学;阿尔茨海默病;认知;记忆
摘 要:目的 对轻度认知损伤（mild cognitive impairment，MCI）的临床特点进行初步研究. 方法 对15例MCI者，19例对照者进行临床记忆量表、韦氏成人智力量表（WAIS-RC）操作项目，以及简易智力状态检查（MMSE）等神经心理量表检测，并进行统计分析. 结果 MCI组临床记忆量表各分测验分数均较对照组降低（P&<0.01），WAIS-RC操作部分MCI组的数字符号转换，摆积木，图片排列成绩均有显著意义的下降（P&<0.05），在MMSE量表中MCI组在注意计算、延迟回忆及视空间技能三方面均表现为显著意义的衰退（P&<0.05）. 结论 MCI患者存在多项认知功能的下降，在情景记忆、视空间技能及操作速度等方面表现出与早期阿尔茨海默病相类似的认知心理改变.
Keywords:cognition disorders;neuropsychology;Alzheimer disease;memory;cognition
Abstract:AIM To evaluate the neuropsychological features of patients with mild cognitive impairment（MCI）.METHODS 15patients with MCI and19normal inpiduals were neuropsychologically tested by various instruments in-cluding Clinical Memory Scale（CMS），Wechsler Adult Intel-ligence Scale-Revised Chinese（WAIS-RC），Mini-Mental State Examination（MMSE）.The neuropsychological differ-ence was analyzed by t test and covariance analysis.RESULTS All the indexes of CMS tests were significantly lower in the MCI patients than in the normal inpiduals.The MMSE scores and the majority of performance tests of WAIS-RC were significantly poorer in patients with MCI than in the controls.CONCLUSION Patients with MCI ex-hibit a decline in multi-cognitive function and have a similar changes in episodic memory，visuospatial skills and psy-chomoter speed at early stage of Alzheimer disease.
0 引言
阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD）是一种进行性神经系统变性病，隐袭起病，以记忆力和其他认知功能进行性减退为特征［1，2］ .65岁以上患病率约为2%，并随年龄显著增加，随着人口老龄化的发展，AD将成为严重危害老年人健康的公共卫生和社会问题［3］ .但目前为止，AD还没有特异的早期诊断标志.轻度认知损伤（mild cognitive impairment，MCI）作为正常老化向AD转化的过渡期，越来越受到人们的关注［4］ .因此研究MCI具有既区别于正常老化又与AD相关联的特点，是AD早期诊断和早期治疗中的重要环节.鉴于此，我们对MCI的临床特点进行了初步研究.
1 对象和方法
1.1 对象 所有对象为2000-08/2001-03间住院的军队离退休干部，均为自诉有记忆力下降或接触密切的知情者发现其有记忆力下降的表现并愿意接受研究者.经过筛查，本研究共纳入被试34名，其中15例（44%）有客观记忆功能障碍的证据，被诊断为MCI，年龄75～85岁;其余19例（56%）被试组为对照组，年龄70～85岁.经检验，两组间年龄有显著性差异（P=0.0326）.
1.2 MCI诊断标准 所用MCI诊断标准根据Pe-tersen等［5］ 制定的标准进行了修订，并使其更具备可操作性.①自诉有记忆力减退（对概括式提问“与同龄人比较，您认为你的记忆力如何?”的回答为较差或差）或知情者报告有记忆力减退的表现;②经检查存在记忆力减退的客观证据:临床记忆量表［6］ 的记忆量表分低于年龄和文化程度匹配常模的1个标准差;③总体认知功能正常:简易智力状态检查（MMSE）≥24分;④日常生活功能正常:日常生活能力量表（ADL21项版本）&<26分;⑤其记忆力或其他认知功能的减退尚未达到痴呆的诊断标准;⑥排除可引起脑功能障碍的神经系统疾病和严重内科疾病，排除抑郁症，排除头部外伤史、特殊药物服用史等.
1.3 认知功能的评价 记忆功能检查主要依据临床记忆量表的五项分测验:指向记忆、联想学习、图像自由回忆、无意义图形再认和人像特点联系回忆，以及词语即刻回忆和延迟回忆.操作功能检查应用韦氏成人智力量表（WAIS-RC）的操作项目，另外还包括其中的算术、相似性和数字广度测验，并增加了反映处理速度的连线A测验，反映视空间和执行功能的画钟表测验，以及反映总体认知功能的MMSE和WAIS-RC操作商.
统计学处理:应用SAS统计软件，对各项神经心理测验成绩在MCI和对照组之间的差异进行了组间t检验和协方差分析，以评价MCI患者认知功能损伤的临床特点.
2 结果
由于两组患者在年龄上有显著性差异，因此，对韦氏智力量表中得分测验以及其他认知项目检查（如MMSE、画钟表、连线A、词语延迟回忆等），在进行组间比较时把年龄作为协变量，应用协方差分析的方法，对认知项目成绩的组间差异进行统计学分析.对于临床记忆量表本研究直接采用年龄量表分进行分析，其本身已经除外了年龄因素的影响，因此直接进行t检验比较.两组被试的神经心理测验结果见Tab1～3.
MCI组临床记忆量表各分测验分数均较对照组降低，差异有显著性意义.韦氏智力量表的操作部分除填图及图形拼凑两项外，MCI组的数字符号转换、摆积木及图片排列成绩均有显著意义的下降，在3项知识性测验中，算术和相似性成绩在MCI组明显下降，而数字广度测验则无显著性差异，另外MCI组的连线A测验、词语延迟回忆以及画钟表试验成绩均较对照组差，差异有显著性意义.在对MMSE的7项因子进行比较分析发现，MCI组在注意计算、延迟回忆和视空间技能三方面均表现为显著意义的衰退.
表1 MCI与对照组临床记忆量表分项目成绩的比较 略
表2 MCI与对照组部分WAIS-RC分测验成绩的协方差分析结果 略
表3 MCI与对照组其他认知功能检查结果的协方差分析 略
对MCI组的总体认知功能的统计分析显示，尽管MCI组MMSE总分及韦氏操作分与对照组比较，差异有显著性意义，但应该看到其总体认知水平仍处于正常水平，且其中MMSE的差异主要与延迟记忆等记忆性成分的衰退有关，与其他记忆测验的减退相一致.
3 讨论
本研究结果显示，在主诉记忆力减退的住院老年人中，44%存在客观记忆力损害的表现，并被诊断为MCI.有关MCI的患病情况依各研究所采用的概念、诊断标准的不同而存在着较大的差异，因此在进行比较时要加以注意.有报道年龄相关的记忆损伤（age-associated memory impairment，AAMI）的患病率为18.5%，而Koivisto等［7］ 报道AAMI的患病率为38.4%，Hanninen等［8］ 在同一样本中进一步抽样发现年龄相关的认知减退（age-associated cogni-tive decline，AACD）的患病率为26.6%，但Richards等［9］ 对一组111例老年人认知功能的检查发现，AA-MI占33.3%，AACD占35.2%，患病率基本相同，AAMI患者中54.0%同时符合AACD的诊断，在同一组老年人中49.5%既不符合AAMI又不符合AACD的诊断标准.本研究对象年龄均在70岁以上，都有记忆力减退的主诉，且均为住院患者，因此其较高的MCI患病率是可以理解的.
我们使用临床记忆量表总成绩作为划分MCI和对照组的标准，因此可以很好理解两组总成绩之间有显著性差异.在各分测验成绩进行比较时，发现MCI组5项分测验成绩均降低，表现出显著性差异.由于临床记忆量表中各分测验的功能不同［6］ ，因此本研究结果也反映出测试对象在记忆功能上的不同损害.
联想学习、指向记忆是对语言序列学习和记忆功能的直接反映.图像自由回忆测验中，虽然材料是物的形象，但是大部分调查对象都是经过对图像命名后，记住图像的，因此可以说图像自由回忆也受语言序列记忆的影响.在无意义图形再认测验中，大部分调查对象采用象形字母或汉字的方法进行记忆、再认，实际也依靠语言序列记忆.Petersen等［5］ 报道了一个MCI人群，发现他们也象轻度AD患者那样有语言序列记忆受损的表现，但是在评价其他认知领域的方法中的表现与正常老年对照组相同.由于Petersen研究中48%的患者在诊为MCI后4a中发展为AD，这一研究支持在AD病程中语言记忆是最初受累的认知领域.本研究结果也显示，MCI组记忆功能损害主要表现在语言序列记忆方面，对这一人群进行跟踪观察十分有意义.
近年来有研究提示，在AD早期即有执行功能异常［14］ .摆积木、画钟表、连线A测验可测量辨认空间关系的能力、视觉分析综合能力，与空间感知、执行功能有关.本研究结果示MCI组这3项测验成绩均显著性下降，说明MCI者也有与早期AD相类似的认知心理改变.
本研究所有调查对象的MMSE≥24分，说明总体认知功能尚未达到痴呆标准，但是MCI组中有关记忆、视空间功能的MMSE子条目成绩有显著差异，与前述测验项目所反映的认知功能损害一致.
总之，MCI患者存在多项认知功能的下降.在情景记忆、视空间技能、操作速度等方面表现出与早期AD相类似的认知心理改变.对痴呆患者早期认知功能变化的鉴别，有赖于我们对正常衰老情况下认知功能改变的了解.了解认知损伤的发生机制和其早期检测方法，对选择适宜MCI人群进行早期干预治疗，在痴呆的早期诊断和预防中有重要意义.
参考文献
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