关于抢救剖腹产术中严重羊水栓塞1例

作者：李杰　宁养红　王玉　计根林　熊利泽　郑恒兴

【关键词】 羊水栓塞
　　关键词: 羊水栓塞;剖腹产术
　　
　　0 引言
　　羊水栓塞是产科一种严重的并发症，死亡率高达70%～80%［1］ ，占产妇死亡原因的第二位，且因发病急、重，抢救成活率较低.我们近期成功抢救1例羊水栓塞患者.
　　
　　1 临床资料
　　患者，女，29岁，孕39wk/2/0LOA待产入院.既往无特殊病史.查体:T37.0℃，HR85次 min-1 ，BP13.0/6.6kPa.血、尿常规正常，心肺功能正常.入手术室后监测，HR95次 min-1 ，BP14.6/7.9kPa，SpO2 99%.麻醉前建立静脉通道，给予平衡盐液输入.麻醉用B D公司产硬膜外-腰麻联合包行单次腰麻，药物用7.5mL L-1 布比卡因1.5mL+500g L-1 葡萄糖液0.3mL，麻醉阻滞平面达T8 .术中面罩吸氧（3L min-1 ），麻醉10min后开始手术，25min后胎儿娩出，术中麻醉平稳.当缝合皮肤时，患者自诉心慌、气短、恶心，突然抽搐，SpO2 进行性下降，心电图显示由窦性心律变为室颤，数秒后心跳呼吸停止.立即胸外心脏按压，气管内插管，机械通气.静脉注射肾上腺素3次，剂量分别为（1，2和3mg）;电除颤3次，功率分别为（200，200和300J）.抢救15min后，窦性心律恢复，HR150次 min-1 左右，BP21.2/9.3kPa，SpO2 为80%～90%.同时应用西地兰、罂粟碱、氢化考的松、地塞米松、肝素、碳酸氢钠等药物，并给予头部冰袋降温.抢救期间气道压力较高（约3.92kPa），气管导管内可吸出血性泡沫痰，双肺闻及广泛性湿罗音.床边胸片显示双肺纹理增粗，双侧肺门影增大，双肺野可见斑片状影，右心室明显扩大.动脉血气分析:pH6.98，PO2 9.4kPa，PCO2 7.12kPa，BE-20.2mmol L-1 ，为低氧血症、代谢性酸中毒.抢救2h后患者清醒，生命体征平稳，机械通气下SpO
2 在88%～91%之间，继后转入ICU病房继续给予机械通气，呼吸模式为同步间歇指令通气（SIMV）加用呼气末正压（PEEP）、同时给予抗休克、抗感染治疗.根据病情手术后第二日行气管切开，5d后拔管，8d后痊愈出院.
　　
　　2 讨论
　　羊水栓塞常因宫缩过强或子宫强直性收缩以及催产素应用不当等多种原因所致的羊水及其内容物入血后造成肺动脉栓塞、肺血管、冠状血管及支气管痉挛等一系列病理变化［2］ .1/3患者猝死发生在羊水栓塞后30min之内，1/3在以后1h内死亡，其余的1/3患者在抢救成功后出现凝血障碍及肾功能衰竭［3］ .由此可见，羊水栓塞病例抢救成功率极低，本例产妇术中出现心搏骤停，根据各种临床表现及实验室检查，羊水栓塞诊断比较明确.抢救及时，早期正确诊断，合理用药是抢救成功的关键.
　　参考文献:
　　
　　［1］曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2000:805-810.
　　［2］张 华.羊水栓塞的发病机理及诊治进展［J］.实用妇产科杂志，2000;16（3）:134-136.
　　［3］郑怀美.高等医药院校教材［M］.妇产科学.第3版.北京:人民卫生出版社，1992:215-216.