关于控制呼吸下经鼻快速盲探气管插管1例

作者：陈伯成，范新民，钟军，吴波，杨天明，梁承吉，陈梅

【关键词】 控制呼吸
　　关键词: 控制呼吸;盲探插管;快速诱导;经鼻
　　1 病例报告
　　男，9岁，22kg.患有粘多糖症，手肘关节不能伸直，下颌关节僵直.因腹部肿物拟行剖腹探查术.肌肉注射氯胺酮100mg，行硬膜外麻醉，因肌松不佳而改全麻.咪唑安定5mg，维库溴铵2mg，芬太尼0.1mg，用面罩加压控制呼吸后因麻醉咽喉镜无法挑起舌体和观察声门，遂用光导纤维镜经口引导插管，因光导纤维镜太粗，能通过的最小气管导管为ID5.5# ，此导管略粗不能通过声门入气管，改用麻黄碱滴鼻3～5滴，面罩加压控制呼吸1min以后，取ID4.5# 气管导管经鼻插至咽后壁后套囊充气3mL，按压胸廓，气管导管出气流声不明显，即将导管尾端接麻醉机控制呼吸（潮气量300mL），边调整导管和头颈位置，边观察导管内水蒸气气雾，当气雾大而明显时将套囊放气并推入声门进入气管内，听诊双肺呼吸音清晰，固定导管，历时2min，其间患儿SpO2 &>97%.
　　
　　2 讨论
　　本方法的优点①患儿痛苦小，咽喉反射消失［1］ ，避免了呛咳和气管痉挛的发生;②操作简单，快速，多在1～4min内完成，可明视气管导管腔内气雾（水蒸气）避免了用耳听因患儿小自主呼吸（慢诱导）气流（声）不明显和快速诱导按压胸廓气流（声）不明显的弊端;③安全性增高，气管导管本身就相当于鼻咽通气道的作用，只需轻轻将患儿口唇合拢并闭合另一鼻孔就可保证有效通气;④成功率高，由于套囊充气，克服了导管尖贴咽后壁的毛病，可使导管尖上翘，以及咽两侧的“夹击”更易对准声门［2］ ，而观察雾气（水蒸气）则更明确;⑤尤其适宜于张口困难的患儿，也适宜于肺气肿、桶状胸的成人.但是操作中应监测SpO2 ，HR，MAP.
　　参考文献:
　　
　　［1］赵为禄，王宗朝.快速诱导经鼻盲探气管内插管术［J］.中华麻醉学杂志，1992;12（5）:313.
　　［2］张朝祺，马国良.对清醒患者两种经鼻盲探气管内插管方法的比较［J］.中华麻醉学杂志，1997;17（6）:349.转贴于