作者：朱萧玲，陈绍洋，熊利泽，张英民，王 强，曾 毅，胡 胜
【关键词】 布比卡因
关键词: 布比卡因;肺通气;血流动力学;硬膜外阻滞
摘 要:目的 探讨乳腺肿块切除术患者选用3.75g・L-1 布比卡因行上胸段硬膜外阻滞的效果及其对肺通气和循环功能的影响. 方法 14例女性患者，经T2～3 椎间隙穿刺行硬膜外阻滞，给予10g・L-1 利多卡因5mL作为试验量，首次注入3.75g・L-1 布比卡因10mL，以后根据麻醉效果追加药量，观察在吸空气或吸氧条件下，术中镇痛效果、血流动力学和血气等指标的变化. 结果 在吸空气条件下，HR，SBP和DBP略降低，RR，SpO2 ，SaO2 ，HbO2 ，PaO2 ，PA O2 ，PaCO2 ，pH和BE等指标在麻醉前、后无明显变化.吸氧后PaO2 和PA O2 的升高均有统计学意义（P&<0.05，P&<0.01）. 结论 在清醒状态下，布比卡因（3.75g・L-1 ）行上胸段硬膜外阻滞，对肺通气功能无明显影响，可安全、有效地用于乳腺肿瘤患者的手术.
Keywords:bubivacaine;pulmonary ventilation;hemodynam-ic;epidural anesthesia
Abstract:AIM To observe the effect of thoracic epidural anesthesia（TEA）with3.75g・L-1 bupivacaine on pul-monary ventilation and circulatory function in conscious pa-tients undergoing breast surgery.METHODS Fourteen patients scheduled for removing mastocarcinoma under upper TEA were performed between T2～3 interspace by using epidu-ral catheter.The test dose of10g・L-1 lidocaine was admin-istered，then10mL bubivacaine was administered before the operation and an additional dose was injected according to anesthetic state.Anesthetic efficiency，changes of hemody-namic and arterial blood gas were observed under the condi-tion of inhaling air or oxygen respectively.RESULTS Under air-inhaling condition，the heart rate（HR）and arteri-al blood pressures lightly decreased，respiratory rate（RR），SpO2 ，SaO2 ，HbO2 ，SBP，DBP，PaO2 ，PA O2 ，PaCO2 ，pH and BE were similar to the basal values，and there were no significant changes before and after TEA.After inhaling oxy-gen，PaO2 and PA O2 of the patients were markedly higher than the basal values（P&<0.05and P&<0.01respectively）.CONCLUSION Upper TEA with3.75g・L-1 bupivacaine for breast surgery in conscious patients are safe and effective，and all these data support the view point that TEA does not obviously affect ventilation funcition.
0 引言
乳腺手术应用上胸段硬膜外阻滞，仍是常用的麻醉方法之一，我们选用浓度为3.75g・L-1 布比卡因对14例乳腺手术患者行硬膜外阻滞，观察3.75g・L-1 布比卡因镇痛的效果及其对循环、呼吸功能的影响.
1 对象和方法
1.1 对象 乳腺肿块切除术女性患者14例，年龄22～69（平均41.3±12.3）岁，体质量为（59.5±5.2）kg，术前检查心肺功能正常.
1.2 方法 ①麻醉方法:麻醉前30min肌注苯巴比妥钠0.2g，患者进手术室后建立静脉输液通道.取左侧卧位，选择T2～3 椎间隙行硬膜外穿刺，待穿刺确切后，向头侧置管3～4cm并固定，经硬膜外导管推注10g・L-1 利多卡因5mL作试验剂量，5min后排除脊麻时，推注3.75g・L-1 布比卡因10mL，采用针刺法判断痛觉阻滞的节段，确定镇痛平面和痛觉阻滞情况，必要时追加布比卡因药量.在吸室内空气30min作为未吸氧组（n=7），用Hudson塑料透明罩吸氧作为吸氧组（n=7），氧气流量为4L・min-1 ，术中不给其他镇静和镇痛药;②监测方法和指标:术中监测患者呼吸频率（RR），ECG、无创血压（SBP和DBP）、脉搏氧饱和度（SpO2 ）和HR.血气依据AVL-B型血气分析仪监测，血气指标有血氧饱和度（SaO2 ）、氧分压（PO2 ）、二氧化碳分压（PCO2 ）、RR、氧合血红蛋白（HbO2 ）、碱剩余（BE）、肺泡氧分压（PA O2 ）和动脉血氧分压（PaO2 ）.
统计学处理:监测指标用x ±s表示，麻醉前的值作为对照值，观察3.75g・L-1 布比卡因硬膜外麻醉后的变化，采用t检验处理.
脊神经阻滞数为（9.2±1.8）节段.手术时间为30～180（平均78.2±43.0）min.麻醉后循环、呼吸和血气的变化见Tab1.用布比卡因麻醉后，心率减慢，SBP和DBP降低，SpO2 和PaO2 略降低，PaCO2 略升高，其变化无显著意义（P&>0.05）.吸氧后PaO2 显著升高（P&<0.05），PA O2 升高非常显著（P&<0.01，Tab1）.
表1 布比卡因麻醉后循环、呼吸和血气的变化 略
3 讨论
行上胸段硬膜外阻滞的手术患者，最主要的顾虑 是其对肺通气功能和循环的影响，以往文献报道多以选用2.5～3.0g・L-1 布比卡因进行上胸段阻滞［1，2］ .我们采用3.75g・L-1 布比卡因对14例乳腺手术患者行上胸段硬膜外阻滞.本组观察的患者麻醉期间均不给任何辅助麻醉药，以避免对呼吸功能的影响，干扰对肺功能观察的结果.根据术中患者吸氧与否，分为未吸氧组和吸氧组.术中监测和记录HR，SBP，DBP和RR.采集硬膜外阻滞应用3.75g・L-1 布比卡因，阻滞后30min的动脉血样作血气分析，观察药物作用的高峰期即可准确地反映其对肺通气的影响.硬膜外阻滞后，未吸氧组和吸氧组的患者HR减慢，SBP和DBP降低，表明心交感神经和缩血管神经轻度抑制.未吸氧组血气分析结果与对照值比较，PaO2 ，HbO2 ，SaO2 ，pH，BE，PA O2 和PaCO2 均无明显差异.吸氧组血气分析各项结果与对照值相比较，PaO2 和PA O2 的升高有统计学意义（P分别&<0.05和&<0.01）.
观察结果显示，3.75g・L-1 布比卡因在上胸段硬膜外阻滞中所引起肺通气轻度降低没有显著意义.麻醉后PaCO2 轻度升高，从（5.2±0.7）kPa升到（5.3±0.5）kPa，SpO2 轻度下降，均无统计学意义.即使在吸空气状态，也不影响肺通气，并可以维持RR，SpO2 ，PaO2 ，PaCO2 和SaO2 基本不变.布比卡因剂量过大对心脏有毒性作用［3］ ，但剂量合适有抗心律失常作用，我们使用的剂量未发现有心脏毒性作用.张建敏等［4］ 用利多卡因和丁哌卡因混合液在T7～8 作高位硬膜外麻醉，心血管的反应稳定，对循环系统的扰乱程度轻.乳腺切除术也可在全麻状态下完成［5］ ，我们认为在清醒状态下，3.75g・L-1 布比卡因行上胸段硬膜外阻滞，对肺通气功能无明显影响，可安全用于乳腺手术，但对术前有心肺功能不全或手术时间较长的患者，手术中应严密监测血气和心肺功能的变化［6，7］ .
参考文献
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