关键词: 口腔;鳞状细胞;癌;转移
0 引言
口腔癌是头颈部最常见的恶性肿瘤，有较强的浸润性并常发生颈部淋巴路转移［1］ ，临床主要依靠物诊、B超等从淋巴结的大小、质地来判断其是否有转移灶，但由于亚临床转移的存在［2］ ，部分无确定转移体证的N0，N1期病例可因未及时行颈清扫或清扫范围不足导致术后淋巴结转移，我们对此种情况的影响因素进行随访和统计研究.
1 对象和方法
1.1 对象 病例为1983～1995年期间于我院手术治疗的146例N0，N1期病理确诊的口腔鳞状细胞癌患者，根据UICC1987年TNM标准进行分期和详细分区，术后随访3a以上或至患者死亡（2mo～15a）.病例中男性98例，女性48例，中位年龄55岁（24～81岁）.
1.2 方法 统计病例术后淋巴结转移情况;用等级相关分析或精确四格表法分别对术后淋巴转移与10个临床检查参数（年龄、性别、吸烟量、饮酒量、就诊前病程、肿瘤原发部位、T分类、N分类、病理分化分级和确定术前存在转移）和6个治疗因素（术前放疗、术前化疗、颈清扫方式、下颌骨处理方式、术后放疗和术后化疗）的关系进行单因素分析;用Wilks逐步判别分析筛选因素，建立术后转移判别函数并将原始资料回代，检验判别准确性［3］ .
2 结果
病例中共18例（12.3%）发生了术后转移.单因素分析只有颈清扫方式（P&<0.005）和术后放疗（P&<0.05）与术后颈淋巴结转移有显著相关关系，逐步判别分析建立含13个因素（排除术前放疗、化疗和术前存在转移3个因素）的判别函数对术后淋巴转移的判别准确度最大可达71.9%，回代原始资料检验:判别灵敏度83.3%，特异度70.3%. 转贴于 3 讨论
目前尚无一种术前准确诊断亚临床淋巴转移的可靠方法，因而N0，N1期口腔癌病例可能因选择性颈清扫方式不当，影响患者的预后和生存质量［4］ .我们综合考虑常用的肿瘤患者临床、治疗参数，应用多因素统计学方法预测术后转归，目的是在患者进入治疗程序前和在治疗过程中，根据已有资料对治疗结果进行初步的估测，进而可根据估测结果完善治疗计划.经判别分析建立的方程式对术后引流区淋巴结转归的预测可达到71.9%的准确度，灵敏度83.3%，即漏诊率16.7%，特异度70.3%，即误诊率29.7%，结合单因素分析结果，术后淋巴转移可由选择适当的颈清扫方式加以有效预防，即应用此多因素分析方法可将术后转移控制在2%左右，同时只有26%的患者可能因错误的估计而接受超过实际范围的颈清扫，其效果是较为满意的.当然此结果是基于有限的回顾性病例资料，尚有待于更大样本量、前瞻性和更深入的研究和验证.
本组分析发现术后放疗与术后淋巴转移呈正相关，其原因可能与样本量有关，且术后放疗者，多为大范围肿瘤，有手术效果不理想的因素在内，加大术后转移的可能性，并不能因此而否定放疗在综合治疗中重要的补充辅助治疗作用.
参考文献
［1］邱蔚六主编.口腔颌面外科学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，1995:235-273.
［2］Brekel MW，Waal I，Meijer CJ et al.The incidence of mi-crometastases in neck dissection specimens obtained from elec-tive neck dissections ［J］.Laryngoscope，1996;106（8）:987-991.
［3］许世瑾，郭祖超主编.中国医学百科全书-医学统计学［M］.北京:人民卫生出版社，1996:210-213.
［4］Brugere JM，Mosseri VF，Mamelle G.Nodal failures in patients with NO N+oral squamous cell carcinoma without capsular rupture ［J］.Head Neck，1996;18（2）:133-137.