关于肿瘤患者颈内静脉置管化疗36例

【关键词】 颈静脉
　　关键词 :颈静脉;导管插入术;护理;肿瘤;药物治疗
　　
　　0 引言
　　化疗是肿瘤患者治疗的主要手段之一，大剂量、多疗程反复使用化疗药物，常使外周血管受到刺激，引起血管阻塞，失去弹性及静脉炎，周围皮肤色素沉着等，给再次静脉穿刺造成困难，加重患者的痛苦，同时也增加护士的工作量，甚至影响化疗的顺利实施
　　 ［1-3］ .我科对化疗患者采用颈内静脉置管输入化疗药物，收到满意效果，现报道如下.
　　
　　1 对象和方法
　　
　　1.1 对象
　　1998-01/1999-12住我院内二科患者36（男25，女11）例，年龄18～72岁.其中肺癌6例，胃癌和肝癌各5例，直肠癌、白血病和恶性淋巴瘤各4例，结肠癌和骨肉瘤各3例，食管癌和睾丸癌各1例.所有患者均经组织病理学诊断. 1.2 方法 所用导管为美国Arrow单腔中心静脉导管.方法是患者去枕平卧，肩胛区稍垫起，使两肩后展，头转向对侧，取胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头形成三角的顶点作穿刺点.常规皮肤消毒，铺无菌孔巾，20g・L-1 利多卡因局麻，穿刺针与体表呈45°角进针，且针尖指向同侧乳头.进针的同时回抽，保持针管内持续轻度负压.当出现暗红色回血后插入导丝，退出穿刺针，缓慢将导管送入颈内静脉10～15cm，然后导管末端接入液体，缝合固定皮肤，再次消毒，覆盖无菌纱布及透气胶布.
　　
　　2 结果
　　全部患者均一次置管成功，确保了化疗的顺利实施.化疗期间，置管口隔日换药，严格无菌操作，除3例因导管阻塞拨除外，无因颈内静脉置管而发生感染、皮下出血和液体外渗等并发症影响临床化疗情况.置管时间6～154d，其中29例超过3wk，无明显不适.一次置管成功后，患者化疗进行1～3个疗程，效果良好. 　　3 护理和讨论
　　
　　3.1 置管注意事项
　　①置管前向患者及家属说明穿刺目的、过程及注意事项，讲明置管可避免每天反复穿刺，减轻痛苦，且不影响其活动，让患者心中有数，取得良好的配合.同时嘱患者注意保持置管口周围皮肤干燥，洗澡或擦洗时不要弄湿伤口，以免感染.②肿瘤患者化疗期间因药物作用，机体免疫力较差，因此要严格无菌操作，置管口皮肤隔日消毒、换药，并覆盖无菌纱布及透气胶布.每次换药时注意观察局部皮肤有无红肿、渗血、感染及全身体温变化，必要时作细菌培养.
　　
　　3.2 导管的护理［1，2］
　　 ①抗凝封管是置管成功的关键.每日开管时先抽回血，见回血后再接液体.若无回血或感外抽困难，则先用10mL生理盐水+2mL肝素液冲洗管腔，但只能外抽，不可用力推入，以免将血栓推入大静脉造成不良后果;如效果不佳，仍感外抽不利，则将消毒导丝延导管送入，遇阻不可过分用力，待导丝完全进入后，缓缓抽出，接20mL生理盐水注射器，抽出血凝丝，推进适量盐水，接液体.每日输液完毕先用生理盐水10mL缓慢冲管，再用1g・L-1 肝素液2mL封管.推注封管液时速度要缓慢，保持血管与留置导管内压力趋于平衡，使封管液充满留置导管，防止回血，形成血栓，起到有效抗凝作用.②防止导管脱出置管时导管尾端用4号线缝合两针固定于皮肤上，每次更换敷料时注意缝线有无脱落，导管有无脱出，操作动作轻柔，避免牵拉.一旦发现导管脱出，以碘伏消毒导管口皮肤及脱出导管后，将导管顺其漏道轻轻送入，并固定.严禁将脱出导管未经消毒而送入血管.③空气栓塞是最严重的并发症.输液过程中，护士应加强责任心，勤巡视，避免液体走空;每次开管、封管时合理使用调节夹，注意输液器、肝素帽与导管衔接牢固.④在化疗间歇期，我们建议患者每周冲管2次.每次先以生理盐水20mL冲管，再用1g・L-1 肝素液2mL封管，并更换无菌敷料.嘱患者注意保持管周皮肤清洁、干燥.如因洗澡或被汗液浸湿，或有渗血、渗液，应随时更换敷料，并密切观察伤口情况及体温变化.一旦发现感染倾向，立即拔管，并给予对症处理.⑤化疗完毕，专人拔管，按压穿刺口15min，待伤口无渗血后，覆盖无菌纱布，胶布固定，嘱患者3d内不要洗澡.⑥颈内静脉管腔粗大，位置固定，行走较直，置管方法简单，操作过程较安全，成功率高，无严重并发症，可长期留置及反复使用，不限制四肢活动，且适用年龄广泛，便于护理，患者易于接受.颈内静脉置管可减轻化疗药物对血管和局部的刺激，避免因药物外渗引起的局部组织损伤、血管硬化及静脉炎等，减少患者痛苦，减轻护士的工作量，提高工作效率，确保化疗的质量.总之，颈内静脉置管适用年龄广泛，操作简便，穿刺成功率高，易于固定，无严重并发症，便于护理.置管后患者活动不受限制，可确保肿瘤患者化疗顺利进行.
　　参考文献:
　　
　　［1］陈玉平，杨玉莲.白血病患者行股静脉置管化疗的护理［J］.护理学杂志，1999;14（3）:177.
　　［2］黄秀金.颈内静脉穿刺置管的临床应用近况［J］.实用护理杂志，1999;15（6）:5-6.
　　［3］彭群英，秦曙光.颈内静脉置管与动―静脉穿刺血液透析的对比［J］.实用护理杂志，1999;15（10）:5-6.