关于羟基喜树碱肿瘤切缘注射加术后灌注预防膀胱癌复发

【关键词】 膀胱肿瘤
　　关键词 :膀胱肿瘤;羟基喜树碱
　　
　　0 引言
　　1990-06/1998-06我们采用术中膀胱肿瘤切缘注射羟基喜树碱（HCPT），术后灌注羟基喜树碱预防膀胱肿瘤复发20例报告如下.
　　
　　1 对象和方法
　　
　　1.1 对象
　　本组20（男16，女4）例;年龄30～80（平均54）岁.根据TNM分期T3例，T9例，T8例.肿瘤均为单发的，瘤体最小1.0cm×0.5cm×0.5cm～4.4cm×4.0cm×3.0cm.
　　
　　1.2 方法
　　20例均为开放手术，6例行膀胱部分切除+输尿管膀胱移植术，14例单纯膀胱部分切除术.经病理诊断证实为移行细胞癌19例，腺癌1例.移行细胞癌病理分级Ⅰ级3例，Ⅱ级6例，Ⅰ-Ⅱ级2例，Ⅱ-Ⅲ级4例，Ⅲ级4例.在膀胱肿瘤切缘粘膜下注羟基喜树碱6mL+生理盐水12mL，注入膀胱切缘粘膜下，若肿瘤侵犯肌层时注入药物包括肌层及肿瘤基底部.术后尿检验无红细胞时开始膀胱灌注羟基喜树碱12mL+生理盐水40mL，经导尿管注入，1次/wk连续6wk，1次/2wk连续6次;1次/mo，连续1a.
　　
　　2 结果
　　本组20例均获随防，时间6～66mo，平均29mo.随防主要项目为尿脱落细胞检查、B超及膀胱镜.分别在出院3，6和12mo各检查1次，如有异常表现随时复查.发现复发3例，1例在术后2mo，为腺癌，行全膀胱切除，半年后死亡.另1例在术后1a复发，原为TⅡ级，因肿瘤多发而行全膀胱切除.另1例1.5a复发，瘤体为0.8cm，再次行部分切除术，总复发率为15%.本组切缘注射后未见膀胱切口愈合不良及血管漏综合征等并发症. 转贴于 　　3 讨论
　　膀胱肿瘤切除之后如何预防复发是临床上重要课题之一.己证实喜树碱有抗多种肿瘤作用，HCPT在肿瘤中含量高，维持时间长，具有很强的抗肿瘤作用，并且毒性小.HCPT能抑制肿瘤细胞核酸的代谢，阻止DNA合成，主要作用在细胞分裂S期，对细胞的其他各期亦有作用.HCPT不能吸收到血液中，使灌注后的副作用小，这一特点说明HCPT为腔内灌注防治膀胱肿瘤的良好药物［1-3］ .我们通过20例观察副作用轻微，复发率低于单一HCPT灌注效果.经过8a临床应用证明，粘膜下注射并不会引起组织坏死，患者没有发生骨髓抑制及其他毒副作用.术中粘膜下注射操作简单、安全，无痛苦.注射部位广泛，药液扩散均匀，既可杀死术后存留于尿路上皮的肿瘤细胞，又可以对微癌灶或原位癌产生细胞毒性作用.结合术后定期膀胱内灌注，可增强抗肿瘤作用，延长无瘤期，对预防肿瘤复发远期疗效可靠，尤其对早期浅表性肿瘤效果显著.本组预防肿瘤复发的有效率为85%（17/20）.
　　参考文献:
　　
　　［1］Soloway MS.Jntravesical therapy for bladder cancer，Urol Clin NorthAm，1988;15:661-669.
　　［2］中科院上海药物研究所.羟基喜树碱抗癌作用研究，中华医学杂志，1978;（10），598.
　　［3］谢 桐.喜树碱腔内灌注和局部注射防治膀胱肿瘤.中华医学杂志，1979;92（1）:57.