关于国产环孢素A治疗难治性肾病综合征10例

作者：刘晓渭，李冬梅，王汉民，陈威

【关键词】 环孢菌素
　　关键词: 环孢菌素;肾变病综合征/治疗
　　
　　0 引言
　　肾上腺皮质激素依赖和抵抗是肾病综合征治疗的一个棘手问题.环孢素A已广泛用于器官移植的抗排斥治疗，1980年开始用于治疗难治性肾病综合征，并取得了一定的疗效.目前为止，对国产环孢素A疗效的报道仍不多，现将国产环孢素A（CsA）治疗难治性肾病综合征10例的效果进行总结.
　　
　　1 对象和方法
　　
　　1.1 对象
　　男6例，女4例，年龄16～68（平均38）岁，其中肾上腺皮质激素抵抗者3例，激素依赖着7例.
　　
　　1.2 方法
　　全部病例入院明确诊断后即给予国产环孢素A（华北制药厂出品）po，剂量为CsA3mg・kg-1 ・d-1 ，同时合用泼尼松30mg・d-1 .服药3mo后CsA渐减量，每次减0.5mg・kg-1 ・d-1 ，减至2mg・kg-1 ・d -1 时维持治疗.CsA一般分两次服用，晨起空腹及睡前，以果汁等非酒精饮料冲服.10例患者均坚持服药超过1a时间，其中4例服药时间达2a之久.
　　
　　2 结果
　　10例患者经治疗后，尿蛋白转阴者6例，尿蛋白减少者2例，无效2例.总有效率达80%.显效者中6例在服药后3mo内起效，1例服药后9mo起效，1例服药后11mo起效.2例无效者1a后停药.治疗无效者均为激素抵抗型.服药期间除1例患者表现多毛，1例患者出现轻度手抖动外，均无肝肾功能异常、血压升高等严重不良反应，坚持用药.追踪观察3a，8例有效者中仅1例激素依赖型患者停药后复发，复发率为12.5%. 转贴于 　　3 讨论
　　CsA是一种新型特异的T细胞功能调节剂，其免疫抑制作用是可逆性的.目前认为CsA主要通过选择性抑制辅助性T淋巴细胞增殖，抑制淋巴因子IL-1的产生和排出，抑制IL-2受体表达等作用，来提高GBM的孔径选择性和电荷选择性，降低分流滤过，促进足突重建以减少肾病综合征大量蛋白尿的产生［1］ .国产环孢素A价格较廉，同样具有上述作用.本组10例难治性肾病综合征患者使用国产环孢素A治疗，显效率达80%，说明国产环孢素A治疗难治性肾病综合征同样有效.本组患者初始环孢素A用量为3mg・kg-1 ・d-1 ，较国内外学者报道的5mg・kg-1 ・d -1 明显偏低［2，3］ ，同样达到了治疗效果，且随着用药时间的延长，增加了环孢素A治疗难治性肾病综合征的显效率.我们参照国内外专家意见，同时合用小剂量激素，使治疗的缓解率达到了80%，通过延长给药时间，也使疾病的复发率有所减少.因此，我们认为，CsA长期使用，尤其是以小剂量长期使用是维持难治性肾病综合征持续缓解的手段之一.只要进行严密观察，不会发生严重的副作用.
　　参考文献 :
　　
　　［1］Ho S，Clipstone N，Timmermann L.The mechanism of action of cyclosporin A and FK506［J］.Clin Immunopathol，1996;80（3pt2）:40-45.
　　［2］Joanne M，Bargman.Management of minimal lesion glomeru-lonephritis:Evidence-based recommendations［J］.Kidney Int，1999;55（Suppl70）S3-S16.
　　［3］夏正坤，刘光陵，高远赋，王晓燕，樊忠民，张连丰，伏晓.不同病理类型肾病综合征患儿环孢素亲合素mRNA表达的观察［J］.中华肾脏病杂志，2000;16（1）:41-43.