关于经皮钻颅注射尿激酶治疗高血压脑出血86例

论文代写网： 　　　　　　作者：马勇，李茂林，刘西梅，王祝峰，张崇，卢晓梅，张振华

【关键词】 注射尿激酶
　　关键词: 经皮钻颅;注射尿激酶

　　1996-03/1999-03，我科收治高血压脑出血患者均采用经皮钻颅注射尿激酶治疗，现报告如下.
　　
　　1 对象和方法
　　
　　1.1 对象
　　本组男53例，女33例，40岁以下17例，41～50岁21例，51～60岁28例，61岁以上者20例;86例均有高血压病史.CT示左侧基底节区出血30例，右侧基底节区出血20例，血肿破入脑室者36例.出血量计20mL以内者5例，21～60mL者28例，61～80mL者21例，81～120mL者20例，121～150mL者10例，150mL以上者2例.
　　
　　1.2 方法
　　本组患者经CT定位，徒手定向穿刺至血肿区注入尿激酶并留置引流管，分别在3，6，24，48和72h抽出液化血肿.尿激酶用量6000U10例，12000U36例，18000U27例，24000U10例，30000U2例，36000U1例.
　 2 结果
　 2.1 疗效判定
　　术后3mo按ADL［1］ ，伴定功能判断预后.Ⅰ级:恢复正常;Ⅱ级:生活自理;Ⅲ级:需人帮助;Ⅳ级:卧床不起;Ⅴ级:植物生存;Ⅵ级:死亡.Ⅰ～Ⅲ级恢复良好，Ⅳ～Ⅵ级恢复不良.
　　
　　2.2 治疗效果
　　恢复正常能生活自理的49例;恢复不良需人帮助、卧床不起的27例;植物生存的2例;其中死亡的8例. 　　3 讨论
　　高血压性脑出血急性期或亚急性期病死率较高，大量出血存活率极低.开颅后血肿能彻底清除，但手术损伤较大.一般经皮钻颅注入尿激酶能水解纤维蛋白使血块溶解［2］ .我们经皮钻颅注入尿激酶并引流并经上述综合治疗取得满意疗效.
　　本组超早期（3h以内）治疗者28例，急性期（3h～1d）治疗者20例，亚急性期（1～3d）治疗者30例，慢性期（3～15d）治疗者8例.通过临床实践我们认为3～5d经皮钻颅注射尿激酶并引流是治疗高血压脑出血的最佳时机［3］ .超早期或急性期血凝多为新鲜条状易堵塞，钻孔难于抽吸出，注入尿激酶亦不易溶解，并有导致出血的可能.慢性期血肿压迫脑组织时间较长，损害较严重且持续时间也较长，功能恢复比较困难［4］ .该操作简便，损伤小，易重复性好，不受年龄限制，是目前治疗高血压脑出血的理想方案.
　　参考文献:
　　
　　［1］Kanno T，Sano H，Shinomiya Y.Role of surgery in hyperten-sive intracerebral hematoma:a comparative study of305nonsur-gical and154surgical cases ［J］.J Neurosurg，1984;61（6）:91-93.
　　［2］Von Kummer R.Autoregulatory capacity and the effect of isov-olemic hemodilution on local cerebral blood flow ［J］.Stroke，1988;19（4）:594-596.
　　［3］Muirelqar JP.Cerebral blood flow is regulated by changes in blood pressure and in blood viscosity alike ［J］.Stroke，1986;17（3）:44-47.
　　［4］Italian Acute stroke study Group，The Italian hemodilution trial in acute stroke（abstract）［J］.Stroke，1988;19（2）:145-148.