关于心律失常76例的病因和疗效

【关键词】 心律失常
　　关键词: 心律失常;心脏病;高血压;心衰 中图号:R541.7 文献标识码:B
　　
　　1 对象和方法
　　
　　1.1 对象
　　1997-01/2000-12心律失常患者76（男36，女40）例，年龄21～70（平均36±19）岁，其中冠心病15例，高心病14例，风心病11例，心肌炎9例，心肌病，肺心病和甲亢2例，无器质性心脏病9例，其他11例.伴反复发作胸闷，心悸，夜间阵发性呼吸困难表现为左心功能不全9例，心绞痛5例，心肌梗死3例，晕厥史1例，其余表现为心悸，胸闷，乏力等.
　　
　　1.2 方法
　　全部患者均进行常心电图检查，发现心电图异常者于当时或次日重新检查，并进行乳酸脱氢酶（LDH），碱性磷酶（AKP），谷丙（草）转氨酶（ALT，AST），血三酰甘油，心脏B超和胸部X线等检查.
　　
　　2 结果
　　S-T降低和（或）T波低平20例，窦性心动过速伴室性二联律6例，伴房性二联律3例，伴房室传导阻滞2例，房颤3例，心动过缓3例，心肌缺血15例，心肌梗死3例，单纯心动过速11例.有器质性疾病的患者均有不同程度的酶学改变，15例冠心病患者有12例和14例高血压患者有11例血三酰甘油升高;心脏病患者心脏B超和胸部X线检查均有异常.治疗采用综合措施，即抗心律失常药物治疗，纠正心衰，纠正电解质紊乱.伴心功能不全28例，伴低钾12例，由于心衰治疗时使用洋地黄及利尿剂所致.大部分病例经同时补钾治疗后低钾纠正，3例单纯补钾心律失常不能控制，加用硫酸镁后心律失常纠正.全部心律失常患者经过对症和原发病治疗后症状控制，复查心电图有改善或恢复正常. 　　3 讨论
　　心律失常的病因很多，可分为以下3类:①心脏本身的因素最重要而常见，如风心病，冠心病，高血压性心脏病等;②全身性因素，如各种感染，中毒，电解质紊乱（高血钾症，低血钾症），酸碱中毒以及药物影响;③心脏以外的其他器官，在发生功能性或器质性改变时也可诱发心律失常.临床上最常见的心律失常有早搏，阵发性心动过速，房颤和传导阻滞.正常人在体力活动，情绪激动，吸咽，饮酒，喝茶，过食等情况下，可出现心动过速，在按压颈动脉窦，恶心呕吐等兴奋迷走神经时可引起心动过缓，这些都属于生理现象.发生心律失常时，往往需要做心电图来确诊诊断，通过体表心电图记录到的不同导联图形分析，可以帮助确定心律失常的性质，部位以及发生机制，目前人们在这方面已经积累了相当丰富的经验［1］ .普通心电图由于记录时间较短，有时造成诊断的局限性，近年来使用的动态心电图又称（Holter），可连续观察24h以上，大大增加了捕捉和分析心律失常的机会.另外有些时候，心律失常的机制很复杂，仅凭体表心电图很难确定，此时需要作食管心电图，食管调搏甚至心腔内心电图研究才能确定.心律失常的种类很多，其发生机制也有所不同，但临床上根据其发生特点大致可分为缓慢性心律失常和快速性心律失常两大类，前者包括窦性心动过缓，窦性停搏，窦房阻滞，各种逸搏，房室传导阻滞等［2］ .快速性心律失常则包括各种早搏，室上性和室性心动过速，房扑，心颤，室扑，室颤.心律失常临床多见，可见于器质性心脏病患者，也可见于非心脏的其他疾病.还可见于无器质性疾病者.本组病例因大多数系住院患者，故多数伴器质性疾病，以冠心，高心，风心，心肌炎心肌病为多见.本组患者心律失常有重叠，有时同一患者有多种心律失常，如房扑，房颤，房早，室速与室早可并存于同一患者.细胞内Mg2+ 对防止缺血心肌K+ 外流及K+ 丢失有重要作用，保持细胞内Mg2+ 的稳定可维持细胞内高钾及心肌细胞膜的正常兴奋性.显示综合治疗优于单纯使用抗心律失常药物，单纯抗心衰及单纯纠正电解质紊乱中的任何一种.所以纠正电解质紊乱不仅是治疗心律失常的重要手段，还可预防和减少心肌梗死患者心律失常的发生.
　　参考文献:
　　
　　［1］Mahmarian JJ，Smart FW，Moye LA.Exploring the minimal dose of amiodarone with antiarrythmic and hemodynamic activi-ty ［J］.Am J Careliol，1994;74（7）:681-685.
　　［2］胡大一，许玉韵.恶性室性心律失常药物治疗中的一些问题［J］.中国心脏起搏与心电生理杂志，1998;12（1）:28-30.转贴于