作者：石丘玲，李良寿，徐德忠，黄久仪，王安辉，阎明晓，王嫣
【关键词】 冠心病
关键词: 冠心病;死亡;危险因素;队列研究
摘 要:目的 前瞻性研究老年人群冠心病死亡与常见危险因素的关系. 方法 驻西安市部队干休所男性离休干部1268名为研究队列，自1987年起对常见冠心病危险因素（烟酒嗜好、血压、血脂水平、家族史等）及死亡情况进行10a随访. 结果 单因素分析示吸烟、负性生活事件、高血压病史是老年男性冠心病死亡的危险因素，相对危险度（RR）分别为:2.27（1.63～3.02），2.31（1.12～2.57），5.50（3.18～7.04）.Cox风险比例模型分析示吸烟、负性生活事件、年龄入选，高血压病史、心血管病史、心血管病家族史、冠心病史、胆固醇和三酰甘油水平未能进入模型. 结论 在老年人群中，吸烟、高血压等常见冠心病危险因素亦是冠心病死亡的主要危险因素.
Keywords:coronary heart disease;death;risk factors;co-hort study
Abstract:AIM To study the relationship between coronary heart disease（CHD）normal risk factors and CHD death in old men.METHODS A cohort study was performed in the last ten years.1268men older than55were selected as the cohort.Baseline investigation included demographic charac-ters，smoking，drinking，negative life event，history and family history of hypertension，blood pressure and serum lipid level.Every other year，changes of risk factors and death were recorded.RESULTS By univariate analysis，it was suggested that smoking，negative life event and hyper-tension had positive associations with CHD death.Relative risks（RR）are2.27（1.63～3.02），2.31（1.12～2.57）and5.50（3.18～7.04）respectively.When other risk factors were adjusted in Cox risk ratio model，there were significant relationships between smoking，negative life event and age and CHD.CONCLUSION Some normal CHD risk factors also have significant effects on CHD death on this cohort.
0 引言
MONICA计划十组人群10a心血管疾病流行病学研究资料表明，我国不同地区，不同人群冠心病死亡率存在显著差异［1］ .为制定有针对性的预防控制措施，前瞻性研究各种人群冠心病死亡率变化趋势及与危险因素的关系是目前冠心病流行病学中需要深入的课题.
1 对象和方法
1.1 对象
来自本校与香港大学社会医学系合作课题“西安市心血管疾病危险因素队列研究”队列，采取整群抽样抽取驻西安市22个部队干休所，共有男性离休干部1268人.
1.2 方法
1987-03/1987-05进行，据文献及设计假说，参照WHO MONICA计划执行手册［1］ 的相关表格及项目设计调查表.主要内容包括:人口统计及社会经济文化特征;既往高血压、冠心病、糖尿病及高血脂病史，家族心血管病史，烟酒嗜好，体育锻炼情况，负性生活事件;身高，体质量，血压，血清胆固醇、三酰甘油浓度等体检项目，每两年进行一次随访，以死亡为终点.随访内容包括危险因素变化情况、死亡情况及失访.随访至1996-12-31.共观察11171.22人年.统计学处理:资料建立Foxbase数据库计算总观察人年及人年死亡率并按1992年全国人口普查资料进行标准化.χ2 检验分析各危险因素的单独作用，计算相对危险度（RR），归因危险度（AR），人群归因危险度（PAR）.Cox风险比例模型分析多因素作用;因变量为随访时间，采用WALD后退法.引入水平0.05，排除0.1.所有统计用社会科学统计软件包（SPSS6.0for Windows）完成.
2 结果
共死亡233人，因各种非死亡原因失访26人，其中冠心病死亡41人，粗死亡率为3.67%人年，以1992年全国人口为标准，调整死亡率为213.16/10万人年，在死因构成中居第2位.
2.1 单因素分析
计数资料的结果示吸烟、高血压史、负性生活事件、家族心血管病史和既往冠心病史与冠心病死亡显著正相关（Tab1）.计量资料按第25，50和75百分位点分为4组，以第1组RR值为1进行分析.发现收缩压、总胆固醇、三酰甘油和进入队列年龄与冠心病死亡呈显著正相关（Fig1）.表1 西安市老年男性冠心病死亡各危险因素单因素分析（略）
2.2 多因素分析
随访时间为因变量，引入Cox回归模型的自变量包括:进入队列年龄（连续变量）;吸烟、高血压史、心血管病家族史、负性生活事件、体育锻炼等分组变量;体质量指数、收缩压、舒张压、总胆固醇和三酰甘油四分位.采用Wald逐步后退法，引入水平为0.05，剔除为0.1.最后入选的因素有:进入队列年龄、吸烟和负性生活事件（Tab2）. 表2 冠心病死亡危险因素多因素Cox分析（略）
吸烟是主要的冠心病危险因素［2］ ，对大于73岁的老年男性的队列研究显示吸烟致冠心病死亡的相对危险度为1.95（1.66～2.30），并随每日平均吸烟支数增加而增加［3］ .国内大多数病例对照研究均显示吸烟与冠心病发生和死亡率显著相关［4，5］ .但是，20世纪70年代以来我国大部分省市开始的队列研究却未发现二者的显著性关系［6，7］ .对这种现象的解释认为，吸烟与总胆固醇协同作用，并存在一个胆固醇激发水平，在此水平之上吸烟的危害才表现出来（一般认为这一水平约为2g・L-1 ）.因此，在胆固醇水平较低的人群（如我国和日本）吸烟并不是冠心病的主要危险因素.近年来随着物质生活水平的提高，我国人群的胆固醇水平也有所升高［8］ ，MONICA计划十组人群的队列研究提示吸烟组冠心病死亡占总死亡的比例高于不吸烟组［1］ .单因素和多因素分析均显示吸烟者的冠心病死亡危险高于不吸烟者，提示吸烟是独立的冠心病危险因素.脂代谢紊乱对老年人群的冠心病死亡是否有显著意义的影响尚有争议［9-11］ ，不同脂代谢紊乱指标所起作用也不相同:美国Evans County心脏研究发现在大于65岁的白人男性中，胆固醇为冠心病死亡的独立危险因素（RR:1.54），同年龄段的白人女性和黑人的冠心病死亡与之无关［12］ ;本研究示单因素分析示总胆固醇和三酰甘油第四分位的冠心死亡率均明显高于第一分位，但在多因素分析中这两个指标都未达到统计学上的显著水平.
WHO1995年报告冠心病死亡多发生在老年期以后，75～84岁比65～74岁冠心病死亡率至少增加一倍［3］ .大多数队列研究显示任何年龄段和性别人群的基线年龄与冠心病死亡都呈显著正相关［14，15］ .队列年龄越大，冠心病死亡率越大，提示老年期冠心病的预防工作应更多地集中在二、三级预防方面.
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