【关键词】 手
关键词: 手;综合征;夹板
0 引言
肩手综合征是中风后突然出现的手肿胀疼痛的继发性并发症［1］ .如果不予以及时治疗，可能导致永久性手及手指的畸形，影响手的功能，甚至造成手永久性功能丧失.从中风发病开始，就必须早期干预充分保持患者手臂的活动性并抑制屈曲痉挛模式［2，3］ ，防止肩手综合征的出现，一旦出现及时治疗.我们采用低温热塑医疗板材制作手休息位夹板及手抗痉挛夹板进行外部固定，在全面康复治疗同时，让患者配戴夹板，对治疗肩手综合征及抑制痉挛模式有较好的疗效，起到康复的辅助治疗作用.
1 材料及工具
1.1 材料
选用美国Larson Products Inc.产低温热塑医疗板材.这种材料在室温（10～30℃）干燥环境中分子处于稳定状态，在（60～80℃）的水中，分子被激活，板材会变得柔软可塑，可直接用来制作支具.夹板厚度为3.2mm，有孔，有较好的透气性及强度.
1.2 工具
主要有专业剪刀、普通医用加热器、尼龙搭扣（魔力带）A与B，热风枪等.
2 制作方法
2.1 患侧手的异常现象
腕关节屈曲并向尺侧偏斜，手指及拇指屈曲、内收，表现为典型的屈肌痉挛模式，同时伴随水肿、疼痛、运动受限等.
2.2 手休息位夹板制作原则
腕制动于轻度伸展位，背屈30°左右;手指掌指关节、指间关节部分屈曲位制动，掌指关节屈70°左右，指间关节屈曲10°左右;拇指外展制动，外展、旋转各40°左右.注意维持虎口间隙，维持手的横弓、斜弓和纵弓. 2.3 休息位夹板的制作 患者坐于桌前，手臂平放在桌面的白纸上，用画笔画出手的形状，找出各标志位点，按图1所示设计的轮廓切下纸样.将纸样平放在板材上画出支具形状，可用专业剪刀直接剪裁或将板材加热至可成形但不能伸展时，用普通剪刀裁下准确形状.
将患者手臂位置严格按上述原则摆正确，并在手及手臂套上棉质套，以防止意外烫伤.将已裁好的板材置于加热器中加热激活使之变软并可伸展，稍微冷却后敷在患肢塑形.塑形时除完全满足上述要求外，还需注意:①保持夹板的附贴;②适应骨性突起，以防引起缺血和不适;③保持掌弓;④考 虑运动中肌肉形状及大小的变化.局部不合适的部分可用加热枪加热几秒钟后修整. 2.4 固定夹板
使用固定带避免夹板旋转或远端移动.固定带应该提供稳定的接触压力，不应阻碍所期望的运动，同时固定带不应跨越骨突部分.如图2所示为中风患者配戴休息位夹板的情况.
3 结果与分析
20余例配戴休息位夹板的中风患者临床症状观察表明，患者在持续应用夹板一段时间后，水肿、疼痛逐渐改善或消失，皮肤颜色恢复正常，患者配戴夹板的同时还能进行自助活动，自觉轻松，能进行各项系统康复训练，保证了患者的早日康复.
3.1 夹板可能带来的问题
配戴夹板时，若出现皮肤发红或皮肤刺激现象、疼痛、肿胀、过度僵硬或麻木等情况时，应及时卸下夹板，与医生及矫形师联系.
3.2 患者教育及注意事项
让患者尽可能了解正确使用产品及支具可能带来不方便情况，特别提醒患者避免将夹板暴露于短时间高温或长时间低热环境.向患者讲解为什么要配戴夹板、结果如何、如何配戴、何时配戴等问题，要求患者全天戴夹板，只有在检查皮肤、清洗及治疗时才取下，无论手放在什么地方都应保证腕的背伸.
夹板必须经常进行清洁，用凉水和洗涤剂等清洁并漂洗干净.
参考文献
［1］谢光柏，毕 霞，曹曼林et al.综合康复治疗对急性脑血管病肢体功能的影响［J］.中国康复医学杂志，1996;11:156-158.
［2］南登昆.康复医学［M］.北京:人民卫生出版社，1993:52-133.［3］Davies PM.Steps to follow:A guide to the treatment of adult hemiplegia ［M］.Hong Kong:Springer-Verlag，1985:92-181.转贴于