关于活体肝部分移植术后的实验室监测

作者：周铁成，丁振若，于文彬，程晓东，索丽萍，严立军，秦 庆，肖鹏涛

【关键词】 活体肝
　　关键词: 活体肝;肝移植;实验室监测
　　
　　0 引言
　　1997-06，我院为一名患先天性肝内胆管囊性扩张症的女性患儿成功地进行了活体肝部分移植，目前患儿存活140d.现将其肝功、肾功、血细胞分析等的监测报告如下.
　　
　　1 病例报告
　　女，年龄10岁，体质量24kg，发育正常.临床诊断为先天性肝内胆管囊性扩张症.1997-06-30在全身麻醉下行病肝切除术，同时植入其父左外叶肝脏.用日立自动生化分析仪，日本东亚血细胞分析仪，日本第一化学、上海长征公司Trace试剂盒，稍加改进，自编化学分析参数，程序、进行肝功13项、肾功能、心肌酶谱及同Ⅰ酶、脂类、C-反应蛋白（CRP）、前白蛋白（PA）等项目连续监测.术后1～4d，恢复良好，血清ALT从术中最高2267降至633nkat・L-1 ，血清AST最高4634降至683nkat・L -1 .总胆红素（TBil）最高 45.6降至20.5μmol・L-1 .结合胆红素（conjugated biliru-bin，CBil）最高7.9降至6.1μmol・L-1 .尿素9.8～17.5mmol・L-1 ，肌酐（Cr）正常.血氨350～1760μg・L-1 ，其余肝功能指标正常.但在第5日除尿素9.8mmol・L
-1 ，上述项目均恢复正常范围.血细胞分析无异常，彩色超声波检查各吻合管道畅通.1997-07-10出现急性排斥反应，表现为巩膜黄染，胆汁排出减少甚至无胆汁排出，患儿精神有躁动，疲倦等表现，肝功TBil及CBil升高.给予强化免疫抑制剂冲击治疗而得到有效的控制;1997-07-09TBil从23.6升高到145.1μmol・L-1 ，CBil65.2μmol・L-1 ，血清L- r- 谷氨酰氨基转移酶（GGT）2610nkat・L-1 ，血氨1930μg・L -1 .其余肝功能指标正常.-07-19日TBil逐渐降至39.5μmol・L-1 ，CBil降至17.3μmol・L-1 ，GGT866nkat・L-1 ，血氨降至980μg・L-1 .-08-07日TBil19.9μmol・L-1 ，CBil9.0μmol・L-1 ，GGT1433nkat・L-1 ，其余肝功能指标正常;典型性嗜酸细胞0.09，反应性嗜酸细胞0.18合计0.27.中性粒细胞核右移，细胞胞膜有溶解现象.白细胞总数在排斥早期在正常范围内.但在甲基波尼松龙冲击治疗白细胞有一过性升高的表现;1997-07-01/08-20尿素最高24.4，最低10.3mmol・L-1 ，1997-08-21以后恢复正常.Cr均在正常范围;血清心肌酶谱及同工酶（CPK，CK-MB，LDH，亚型）均在正常范围.GGT恢复较慢持续时间较长一些.
　　
　　2 结论
　　本例术后肝功能等指标为防止活体肝部分移植术后早期急性免疫排斥反应提供了依据.