关于消痔灵和强的松龙混合液治疗鼻息肉

作者：朱胜华，熊卫红，李多洛，邹小量

【关键词】 强的松龙
　　关键词: 鼻息肉;消痔灵;强的松龙
　　
　　我科1996/1998分别应用消痔灵与强的松龙混合液、消痔灵液、强的松龙液行鼻息肉内，鼻息肉蒂部注射治疗鼻息肉各50例，并设对照组为鼻腔滴入及口服类固醇激素50例，合计200例，观察并对比其疗效.
　　
　　1 对象和方法
　　
　　1.1 对象 男128例，女72例，年龄8～78（平均38）岁，病程32a～45（平均4.5）a.其中在本次治疗前做过一次鼻息肉摘除术后复发的27例，做过2次或2次以上手术的12例.主要症状为鼻塞、流脓涕、头痛及嗅觉减退.全部病例治疗前均行鼻窦X线拍片，其中上颌窦炎125例、筛窦炎58例、蝶窦炎2例、额窦炎8例.为描述鼻息肉的大小，在充分收缩下鼻甲粘膜后按下列标准分期:Ⅰ期:息肉限于中鼻道内;Ⅱ期:息肉向前达中鼻甲前部，向下到下鼻甲，但未遮盖下鼻甲;Ⅲ期:除到达中鼻甲前部外，息肉已扩展到中鼻甲的内侧和后部;Ⅳ期:息肉扩展至鼻底，但可以见到一部分鼻甲;Ⅴ期:息肉充满鼻腔，不能窥见鼻甲（表1）.表1 鼻息肉200例检查所见 （略）
　　1.2 方法
　　全部病例均为本院门诊明确诊断为鼻息肉的病例，采用随机抽样法分为A，B，C，D4组，各组50例，其中A组为消痔灵和强的松龙混合液，B组为单用消痔灵液，C组单用强的松龙混悬液，均在鼻息肉内及蒂部注射，D组（对照组）为鼻腔内滴入0.5g L-1 可的松滴鼻液，加上口服强的松片剂.A组:患者取端坐位，用强的松龙混悬液等量混合搅匀，用5号细长针头分次注入每个息肉内、息肉蒂部，根据不同分期的息肉采用不同剂量，Ⅰ期，2～3mL;Ⅱ期3～4mL;Ⅲ期4～5mL;Ⅳ期5～6mL;Ⅴ期6～7mL.但单侧鼻腔总量不超过8mL.注射后鼻粘膜水肿，呈现苍白色.随着水肿消退，息肉渐缩小脱落，5～7d重复1次，4次为一疗程（在治疗中息肉已脱落，就不须再继续治疗）.B组、C组方法同A组，但为单用一种药物，且单用药物剂量与A组相同，仍为5～7d重复一次，4次为1疗程（在治疗中息肉已脱落，就不须再继续治疗）.D组（对照组）:给予50g L-1 可的松滴鼻液滴鼻腔，每日3次，每次3～4滴，同时口服强的松片，第1周每日30mg，第2周每日20mg，第3周每日15mg，第4周每日10mg，1mo为1疗程.以上各组在治疗中不应用其他任何药物，只用1个疗程.2a内定期复查随访.
　　2 结果
　　
　　2.1 疗效标准
　　按治疗前、治疗中及治疗完毕后记录各项症状，复查鼻窦拍片及检查鼻息肉消退情况，参照以上分期标准.痊愈:自觉症状完全消失，鼻腔内无息肉;显效:自觉症状明显好转，鼻腔内息肉缩小3/4以上;有效:自觉症状明显好转，鼻息肉缩小&>1/2而&<3/4;好转:自觉症状稍好转，鼻息肉缩小&<1/2.无效:自觉症状无明显缓解，鼻息肉无明显缩小.随访时间以2a为准许. 　　2.2 治疗效果
　　经Ridit分析法处理，R值显著性检验提示，甲组与其他各组有显著性差异（P&<0.05，表2）.表2 鼻息肉4组治疗比较 （略）
　　
　　各组所随机抽样选用的病例中看出，A组在V期所占比例33%，与D组相同.说明所随机抽样的病例在各组分配中是合理的.在B，C，D3组治疗无效的77例，再应用消痔录与强的松龙混合液（A法）治疗，结果仍有效，其中20例有效，有效26例;18例好转，好转率30%;无效12例，无效率16%;总有效率84%;复发率（2d内）12%.以上结果经Ridit分析法处理，R值显著性检验提示，有显著差异（P&<0.05）.表3 鼻息肉各组分期（略）
　　3 讨论
　　鼻息肉常见容易复发，治疗困难，鼻息肉病因复杂，有几种学说［2］ ，其病理改变［3］ 主要有高度水肿疏松结缔组织构成消痔灵［4］ 主要成分为白矾、五倍子构成的一种高强度硬化剂，具有消赘去肿、收敛止血等功效.强的松龙是类固醇类激素药物，具有抗炎、抗过敏及抗变态反应及炎症反应等作用.同时，有消水肿、消纤维增生等作用.两者合用，使息肉组织脱水硬化、血管闭塞以致息肉脱落，同时制止炎症反应和变态反应，以防止息肉复发的功效.
　　参考文献:
　　
　　［1］Evine HL Functional endoscope sinus suogery:evaluation，surgery and follow-up of patients ［J］.Laryngoscope，1990;100（1）:79-84.
　　［2］何烈纯.鼻息肉的病因学研究进展［J］.国外医学耳鼻喉科学分册，1997;21（2）:83-86.
　　［3］陈文文，孙 琴，邓亚新.多发性鼻息肉形成的临床及病理学观察［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，1997;32（1）:15-17.
　　［4］林昭焘.消痔灵用治耳鼻喉科多种病症有效［J］.新中医，1987;18（3）:32-33.