关于异丙酚复合氯胺酮全麻诱导对血流动力学的影响

【关键词】 血流动力学
　　关键词: 异丙酚;氯胺酮;诱导;气管插管;血流动力学
　　
　　我们观察氯胺酮对异丙酚静脉复合诱导时血流动力学的影响，并以芬太尼复合异丙酚全麻诱导做对照研究.
　　
　　1 对象和方法
　　
　　1.1 对象
　　30例ASAⅠ～Ⅱ级择期行全麻手术的患者.男20例，女10例，年龄18～55岁，体质量49～75kg，随机分为两组，A组为异丙酚复合氯胺酮组，B组为异丙酚复合芬太尼组，每组15例.
　　
　　1.2 方法
　　术前30min im苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg.A组诱导为iv异丙酚2mg kg-1 ，氯胺酮1mg kg-1 及维库溴胺0.1mg kg-1 .B组为iv异丙酚2mg kg-1 ，芬太尼2μg kg-1 及维库溴胺0.1mg kg-1 .给药5min后行气管内插管，以静吸复合维持麻醉.麻醉监测:用Datex监测仪记录平静后的BP，HP做为基础对照值，并记录气管插管前和后1，5min的BP，HP.数据以x ±s表示，并用t检验进行统计学处理，P&<0.05为有显著性差异.
　 2 结果
　　诱导后两组的血压均有下降，以B组下降较显著.插管后即刻及插管后1min A组的血压超过诱导前水平，两组间比较有显著性差异（P&<0.05）.插管后5min两组血压已基本恢复到诱导前水平.诱导后B组HR显著下降（P&<0.05），两组间有显著性差异（P&<0.05）.在插管后即刻及插管后1min A组的HR增快，两组间有显著性差异（P&<0.05）.插管后5min两组的HR已基本恢复到诱导前水平（表1）.表1 全麻诱导气管插管过程中的循环变化 （略） 　　3 讨论
　　异丙酚作为诱导药物已广泛应用
　　
　　［1］ .但异丙酚对心血管系统有一定抑制作用，表现为血压下降，心率变慢. Claey等
　　［2］ 认为其引起血压下降的主要原因是由于外周血管阻力降低.芬太尼因有交感神经抑制作用，也可使心率下降，与异丙酚合用可引起血压和心率的明显下降.阈下剂量氯胺酮具有明显镇痛和循环兴奋作用，与异丙酚合用，对血流动力学的影响尚有争议3，4］ .
　　本研究结果显示:A组在全麻诱导后对BP和HR的抑制明显轻于B组;气管内插管时BP和HR的增加明显大于B组.研究表明，氯胺酮的循环兴奋作用可以部分抵消异丙酚对心血管的抑制作用，使全麻诱导期血压和心率趋于平稳，两者联合用于麻醉诱导可使异丙酚的心血管抑制作用减轻，可减少心血管不良反应的发生.从插管时心血管反应的角度看，氯胺酮对气管插管反应的抑制不如芬太尼.氯胺酮与异丙酚静脉复合诱导时，如何再合理用药以改善插管条件，减轻心血管应激反应还有待今后进一步研究.
　　参考文献:
　　
　　［1］Hug CC，Mcleskey CH，Nahrwold NL，Roizen MF，Stanley TH.Hemodynamic effects of propofol-Data from24771pa-tients ［J］.Anesth Analg，1993;76（2S）:S154.
　　
　　［2］Claey MA，Gepts E，Camu F.Haemodynamic changes during anaesthesia induced and maintained with propofol ［J］.Br J Anaesth，1988;60（1）:3-9.
　　
　　［3］Guit JB，koning HM，Coster ML，Niemeijer RP，Mackie DP.Ketamine as analgesic for total intravenous anaesthesia with propofol ［J］.Anaestheisa，1991;46（1）:24-27.
　　
　　［4］Blockmans D，Hemlrijck JV，Aken HV.Ketamine does not pre-vent hypotension caused by induction of anaesthesia with propo-fol in elderly patients ［J］.Anaesthesia，1993;70（suppl）:A40.