作者：王霞 郭秀娥 徐勇勇 潘峰 刘理
【关键词】 住院患者
关键词: 住院患者;住院时间;影响因素
摘 要:目的 揭示无效住院日在住院手术患者中的存在状况及其影响因素，为医院管理提供参考依据. 方法 采用Vi-sual FoxPro6.0对数据库进行整理，SPSS统计软件进行单因素方差分析和相关分析. 结果 住院手术患者中无效住院日的存在是一种普遍现象（发生率64.7%），影响无效住院日长短的因素主要是患者的身份与费别，而与疾病特征关系不大. 结论 消除无效住院日的存在仍是降低平均住院日的重要途径;其控制重点应放在对军人患者和免费患者身上.
Keywords:inpatients;length of stay;influencing factors
Abstract:AIM To elucidate the situation of ineffective hos-pitalization days and its influencing factors in the inpatients receiving operation so as to provide reference for hospital management.METHODS Database was sorted out with vi-sual FoxPro6.0.SPSS system software was used for statisti-cal analysis.RESULTS Ineffective hospitalization days were quite prevalent in inpatients receiving operation（occurrence:64.7%）.The duration mainly depended on the patients sta-tus and cost-type，without obvious correlation with the dis-ease characteristics.CONCLUSION Army patients and cost-free patients are the key population who needs to elimi-nate ineffective hospitalization.
0 引言
平均住院日是衡量医院医疗质量和管理水平的综合指标［1，2］ ，因此，缩短平均住院日一直是医院提高医疗服务质量和工作效率的重要途径之一［3，4］ .关于平均住院日的研究在国内开展较多［5-7］ ，且以降低乃至消除无效住院日的存在为突破口，但由于收集详细的诊疗信息存在一定的困难，因此进一步对无效住院日的研究并不多.我们借助于网络版医院信息系统的独特优势，获得观察病例住院期间详实的每日诊疗信息［8］ ，分析每日的诊疗情况，对无效住院日予以界定［9，10］ ，描述无效住院日在住院手术患者中的存在状况及其分布情况，并进一步分析其影响因素，为降低无效住院日、缩短平均住院日、提高医院的运行速度和综合效益提供参考依据.
1 材料和方法
1.1 材料 数据来源于网络版医院信息系统.采集某中心医院1999-10～11所有出院手术病例住院期间的日诊疗信息及其病案首页信息.剔除病案首页与日诊疗信息不相匹配的和主要病案信息漏填错填的病例、第一手术编码为诊断治疗性操作术的病例及治疗结果为未治和无效的病例，得研究病例218例，日诊疗记录2071条.
1.2 方法 观察病例资料的统计描述;无效住院日在观察病例中的存在和分布状况及其影响因素分析.采用Visual FoxPro6.0对数据库进行整理，SPSS统计软件进行单因素方差分析和相关分析［11］ .
2 结果
2.1 住院手术患者资料的统计描述 观察病例218例，其中男126例，占57.8%，女92例，占42.2%;年龄1～70岁，平均年龄32.5岁;住院时间2～24d，平均住院时间（9.7±4.2）d;术前住院时间0～12d，平均3.2d;术后住院时间0～16d，平均6.5d;治疗结果为治愈者207例，占95%，好转者11例，占5%.按ICD-9-CM进行系统手术分类，研究病例主要分布在消化系统（20.6%），肌肉骨骼系统（18.8%），体被系统（15.1%），生殖系统（15.1%）神经系统（8.3%）及内分泌系统（6.4%）.
2.2 无效住院日的存在状况及其分布 分析观察病例每日的诊疗信息，将无药疗、无化验检查、无手术、无特殊诊治的住院日界定为无效住院日.观察的218例住院手术患者中，有141例存在无效住院日，占观察病例的64.7%，77人不存在无效住院日，占35.3%.无效住院日在0～13d之间，呈右偏态分布，平均无效住院日（1.6±2.1）d.总无效住院日344d，其中术前147d，占42.7%，术后197d，占57.3%.按ICD-9-CM系统手术分类，计算各系统手术无效住院日的发生率，显示内分泌系统手术（85.7%）和神经系统手术（72.7%）无效住院日的发生率较高，耳部和产科手术无效住院日的发生率（15%）较低.存在无效住院日的病例中，以心血管系统（2.57d）和肌肉骨骼系统（2.90d）的病例均无效住院日较长.
2.3 无效住院日的影响因素分析
2.3.1 病例的社会学特征对无效住院日的影响 无效住院日呈偏态分布，对其做对数变换后进行分析.以观察病例的性别、年龄（共分4组:0～15岁，16～39岁，40～55岁，≥56岁），婚否、身份、费别为分组因素，对观察病例的无效住院日进行单因素方差分析，结果显示:身份、费别及性别因素对住院手术患者的无效住院日有显著影响，而年龄和婚姻因素尚未看出对无效住院日有显著影响（Tab1）.
2.3.2 病例的疾病特征对无效住院日的影响 分别以入院方式、入院情况、手术类别、疾病编码、诊断质量、经治医师、治疗结果、有无并发症、有无院内感染等主要疾病特征为分组因素进行方差分析，分析其对无效住院日的影响，结果显示以上主要疾病特征对无效住院日长短均未显示显著性影响.住院日与无效住院日的相关分析显示两者呈正相关（r=0.403，n=218，P=0.000），即无效住院日越长，住院时间越长.
3 讨论
结果表明，住院手术患者中无效住院日的存在是一种普遍现象，且无效住院日的长短主要取决于患者的身份、费别，而与患者所患疾病的特征关系不大;军人患者（团干、战士）较地方患者的无效住院日高，免费患者较自费患者高;因此降低乃至消除无效住院日的存在，其控制重点应放在对军人患者和免费患者身上.这在很大程度上有赖于医疗体制的改革，医疗保险制度的实施推行.在目前医疗体制改革的转型期，应着力加强医院内部的管理，对医方纠正某些科室靠延长免费患者住院日的方式提高经济收入的错误思想，减少“压床”现象的发生;同时提高各科室之间的协作效率，以高工作效率赢得高经济收益.对患者应严格规定其出入院指征，目的是消除手术前的等待日并使其在手术后及时出院，杜绝一些免费患者有意“泡病”的现象发生，使有限的卫生资源得到合理利用.无效住院日在性别上的差异主要是由于男性中的军人及免费患者所占的比例较高所致.
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