作者：刘瑾，张磊，赵晓岚，叶国玲，蔡小宁，刘琦
【关键词】 解脲支原体
【Abstract】 AIM: To probe into the relationship between recurrent spontaneous abortion (RSA) and Ureaplasma urealyticum (Uu)， Chlamydia trachomatis (Ct) and Toxoplasma gondii (Tox). METHODS: The technique of polymerase chain reaction (PCR) was applied to detect Uu and Ct in cervical secretion and enzyme linked immonosorbent assay (ELISA) was applied to detect Tox IgM in the serum of 214 spontaneous abortions and controls who had volunteered artificial abortion. RESULTS: The positive rate of Uu， Ct and Tox infection was 26.6%， 22.9% and 10.8% respectively， and the positive rate of Uu and Ct coinfection was 10.3% in the 214 spontaneous abortions， and that of the control group was 5.6%，4.2%，2.8% and 2.8% respectively. The counterpart rates of the two groups had significant difference by statistics (P&<0.05). The positive rate of Uu， Ct and Tox (38.5%， 34.6%， 19.2%) was higher in the group of RSA than that of the group who had RSA less than three times (22.8%，19.1%，6.1%) (P&<0.05). CONCLUSION: The infection of Uu， Ct and Tox is closely related to the RSA.
【Keywords】 abortion， spontaneous; Ureaplasma urealyticum; Chlamydia trachomatis; Toxoplasma gondii
【摘要】 目的: 探讨复发性自然流产(RSA)与解脲支原体(Uu)、沙眼衣原体(Ct)和弓形虫(Tox)感染之间的关系. 方法: 用聚合酶链反应（PCR）法检测214例自然流产患者宫颈分泌物中Uu和Ct、采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测静脉血中Tox IgM；同样对72例自愿人工流产者进行其检测. 结果: 在214例自然流产患者中Uu， Ct和Tox感染率分别为26.6%，22.9%和10.8%，其中Uu和Ct合并感染率为10.3%，对照组其Uu， Ct和Tox感染率分别为5.6%，4.2%和2.8%，其中Uu和Ct合并感染率为2.8%，两组间有显著性差异（P&<0.05）. 同时自然流产次数≥3次者其Uu， Ct和Tox感染率38.5%，34.6%，19.2%明显高于≤2次的对应感染率22.8%，19.1%，6.1%（P&<0.05）. 结论: Uu， Ct和Tox感染与RSA密切相关.
【关键词】 流产，自发性; 解脲支原体; 沙眼衣原体; 弓形虫
0引言
复发性自然流产（recurrent spontaneous abortion， RSA）指发生≥3次的自然流产，每次流产多发生于同一妊娠月份. 其病因复杂，感染因素也占有相当重要的地位，并已引起越来越多的关注［1］. 其中解脲支原体（Uu）、沙眼衣原体（Ct）和弓形虫（Tox）是目前被广泛关注的与自然流产有关的病原体. 为了解RSA与Uu， Ct和Tox感染的关系，我们对214例自然流产患者（RSA 52例）进行Uu， Ct和Tox感染比较进行如下.
1对象和方法
1.1对象
200101/200401我院自然流产患者214例，年龄22~34（平均26.7）岁，孕周7~15 wk， 自然流产1~6次. 其中RSA患者52例. 所有病例均通过系统检查和实验室检查排除生殖器官畸形、遗传性疾病及内分泌、免疫因素异常. 对照组采用同期自愿进行人工流产的正常孕妇72例，既往无自然流产史，年龄22~34(平均26.4)岁，孕周7~10 wk，人工流产1~5次. 两组年龄和流产次数具有可比性（P&>0.05）. 检测Uu，Ct的试剂盒由中山医科大学达安基因股份有限公司提供，Tox IgM试剂盒由深圳萃智生物工程有限公司提供.
1.2方法
常规外阴消毒后，将无菌棉拭子插入宫颈管内1~2 cm处，停留约20 s后，旋转一周采样，将棉拭子放入生理盐水1.5 mL中浸泡，然后用PCR法进行Uu，Ct检测，并于肘静脉取血3 mL，抗凝，采用酶联免疫吸附试验 （ELISA）法进行Tox IgM检测. 操作过程严格按照说明书进行. 最后扩增物点样于20 g/L琼脂糖凝胶（含0.5 mg/L溴化乙锭）电泳30 min，紫外检测仪上观察结果，每次均设阴、阳性对照.
统计学处理： 采用χ2检验及Fisher’s精确检验.
2结果
2.1自然流产患者Uu，Ct和Tox感染情况流产组214例患者中，其Uu，Ct，Tox阳性率分别为26.6%，22.9%和10.8% ，其中Uu和Ct合并感染率为10.3%;而对照组Uu，Ct，Tox阳性率分别为5.6%，4.2%和2.8%，其中Uu和Ct合并感染率为2.8%. 两组对应阳性检出率差异有统计学意义（P&<0.05）. 在52例RSA患者中Uu，Ct，Tox的检出率显著高于≤2次的对应检出率（P&<0.05，Tab 1）.表1RSA患者52例Uu， Ct和Tox感染情况（略）
3讨论
导致自然流产的原因很多，以往对其病因的检查主要集中在胚胎和双亲的染色体分析、母体内分泌系统、生殖道解剖畸形及免疫功能异常等方面，而近来Uu，Ct，Tox感染因素也引起了越来越多学者的重视. 我们对214例自然流产患者（流产组）和要求进行人工流产的72例患者（对照组）进行宫颈分泌物的Uu，Ct检测，静脉血Tox IgM检测，其流产组Uu，Ct，Tox感染率与对照组比较差异有统计学意义（P&<0.05），由此可看出，自然流产与Uu，Ct和Tox感染有着密切的关系，其Uu，Ct和Tox感染是引起自然流产的重要因素. 在流产次数≥3的RSA患者中Uu，Ct和Tox感染率与流产次数≤2组中比较，差异有统计学意义（P&<0.05），这与赵晓岚等［2］报道的RSA患者支原体感染阳性率明显高于对照组一致. 由此可看出，随流产次数的增加，其Uu，Ct和Tox感染率也增加，表明RSA与Uu，Ct和Tox感染密切相关，其感染可引起RSA. 闫春芳等［3］研究表明，TNFR1在蜕膜间质及血管内皮细胞中表达水平升高，局部则可以结合较多的TNFα，对内皮细胞产生毒性作用，促进血管内皮细胞损伤和血液凝固，其结果不但造成胚胎或胎儿死亡，而且刺激子宫收缩导致自然流产.
Uu和Ct主要通过性传播途经而引起感染，近年来其发病率呈逐年上升趋势［4］. Tox主要通过接触宠物如猫、狗等而引起，在喜欢养宠物猫和狗的国家，孕妇Tox血清IgG阳性率达20%~60%［5］. 因此孕妇及准备怀孕的妇女应避免接触猫、狗，不进食生肉或未熟肉制品. 我们对Uu， Ct和Tox感染阳性的RSA患者36例进行相应治疗后再次妊娠24例，其中正常分娩13例，11例已至妊娠中期未见异常，剩余12例还未考虑再次妊娠. 可认为经过预防宣传和合理的治疗，可以避免RSA发生或使一部分因感染而导致的RSA患者足月妊娠.
参考文献
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Zhao XL， Chu YL， Ye GL， et al. Association of mycoplasma and immune factors and sterility［J］. J Fourth Mil Med Univ， 2003;24(20):1884-1886.
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