关于小型猪心肌缺血模型制备的麻醉管理体会

　　　　　　 作者：彭生，刘功俭，王光磊，曾因明

【关键词】 麻醉
　　摘要 :目的 研究小型猪心肌缺血模型制备的麻醉及管理方法。 方法 氯胺酮基础麻醉后，硫喷妥钠诱导经口气管插管静脉普鲁卡因复合全麻。 结果 实验猪对氯胺酮基础麻醉有较大的耐受量。保留呼吸平均气管插管次数（2.3±0.7）次。心脏操作时心电图变化较大。 结论 对实验猪进行保留呼吸气管内插管全身静脉麻醉是可行的。心脏操作容易出现心律失常，可预防性应用利多卡因和提醒术者轻柔操作，若麻醉处理得当，可保证围术期猪的安全。
　　
　　关键词 :麻醉，小型猪;模型，心肌缺血
　　
　　Abstract:Objective To study the anesthesia in making myocardial ischemia model in minitype pigs.Methods Pro-caine intravenous anesthesia was administered after ketamine basal anesthesia，pentothal sodium induction and intubation.Re-sults Ketamine for basal anesthesia was better tolerated by pigs than by humans.（2.3±0.7）trials in average were needed to achieve a successful intubation.Dramatic fluctuations in ECGwere encountered during the heart operation.Conclusion Intra-tracheal intubation and intravenous anesthesia is practicable in the open-heart operation on minitype pigs.Soft manipulation over the heart and prophylactic use of procaine are suggested to avoid surgically-induced arrhythmia.Adequate anesthesia is key to the pit′s safety in the perioperative period.
　　
　　Key words:anesthesia;minitype pig;model;myocardium ischemia
　　
　　猪的心脏在解剖结构、心脏血管分布和心脏.体重比等方面与人的心脏很相似，特别是两者冠状动脉系统的侧支交叉分布较少，不易建立新的侧支循环，是大鼠、兔和犬的心脏所不可比拟的。基于这些特点，猪常被用来制备心肌缺血模型。为了保证模型的成功，围术期的麻醉管理尤为重要。现将麻醉管理体会报告如下。
　　
　　1 资料和方法
　　
　　1.1 一般资料 实验用贵州小型猪24头，2～3个月龄，体重14～16kg，雌雄不拘，由徐州医学院实验动物中心提供。
　　
　　1.2 麻醉方法 术前禁食12h，禁饮4h。入室后给予氯胺酮15mg・kg -1 、阿托品0.02mg・kg -1 、地西泮0.2mg・kg -1 耳后肌内注射基础麻醉。待猪站立不稳倒下后，将猪移到手术台上，连接心电图。开放耳缘静脉，并补给平衡盐液20ml・kg -1 丢失量。仰卧位固定后，静脉给予硫喷妥钠5mg・kg -1 诱导，保留呼吸插入ID5.0气管导管，深度16～18cm，口角固定。成功后间歇正压机械通气（IPPV），频率15～20次.min，潮气量8～10ml・kg -1 ，吸呼比1∶2。麻醉维持采用静脉滴注1%普鲁卡因、0.2%氯化琥珀胆碱、0.1%氯胺酮复合液3～4ml.min，静脉复合麻醉，术中补液5ml・kg -1 ・h -1 。
　　
　　开胸后适当加深麻醉深度，暴露心脏后，用1%利多卡因0.5ml.kg表面喷洒，心脏操作时注意观察心电图，出现室性期前收缩或室上性心动过速时及时提醒术者暂停手术操作，如果仍有频发室性期前收缩给予1%利多卡因1mg・kg -1 静脉注射，必要时可给予心律平2～5mg・kg -1 纠正。
　　
　　手术结束后停滴复合液，手控呼吸，待自主呼吸恢复后充分吸痰，拔除气管导管，拔管前给予胀肺。
　　1.3 观察指标 诱导前、后观察呼吸、心率、体温的变化以及呕吐、流涎等副作用，并记录气管插管次数。麻醉效果分为4个等级［1］ ，优:给药后4～10min，精神倦怠，安静进入麻醉状态，肌肉松弛，切开或缝合皮肤、肌肉、牵拉内脏均无疼痛反应;良:给药后8～15min猪精神倦怠，安静进入麻醉，切开或缝合皮肤、肌肉无疼痛反应或有轻度疼痛反应;有效:给药后15min以上猪精神倦怠，安静，麻醉深度不深，切开或缝合皮肤、肌肉有明显的疼痛反应，但不妨碍手术正常进行;失败:给药后猪精神倦怠，切开或缝合皮肤、肌肉时有剧烈疼痛反应，手术无法正常进行或实验猪用药后死亡。
　　
　　2 结果
　　
　　2.1 麻醉效果 2例冠状动脉结扎后频发室性期前收缩，术后心衰死亡，22例麻醉过程平稳，肌肉松弛良好，术野满意，见表1。
　　
　　表1 麻醉中呼吸、心率、体温变化（略）
　　
　　2.2 气管插管 氯胺酮基础麻醉起效时间（3.5±1.1）min。保留呼吸气管插管成功率低，平均插管次数（2.3±0.7）次，1例反复插管不能成功，改为逆行插管后一次成功。复合液平均滴注时间（116.3±24.3）min，术后拔管时间为（15.6±8.2）min。
　　
　　2.3 副作用 全身复合麻醉90%效果优良，术中有15%有流涎发生，无呕吐。见表2。
　　表2 麻醉评级、副作用（略）
　　
　　3 讨论
　　
　　猪的心脏在解剖结构、心脏血管分布和心脏.体重比等方面与人的心脏很相似。所以常用来做心血管研究模型，而相关的手术还没有一种完善的麻醉方案，所以探讨麻醉方法对提高模型的成功率有着重要意义。

　　开胸后开胸侧与大气相通，若保留自主呼吸，容易出现纵隔摆动，造成大血管扭曲，静脉回流受阻，心排血量下降，动脉压降低［2］744-745 ，严重者可出现室颤。因此，胸内手术的麻醉方法仍以气管内插管全身麻醉方法为主。复合应用肌松药可以消除纵隔摆动。单一的静脉麻醉药很难满足手术需要，常采用多种静脉麻醉药、肌松药复合麻醉的方法。 中国实验用小型猪的麻醉从用药到术中维持均有其特点，与人或其他动物如犬、兔等有显著差别。猪的呼吸道有其自身的解剖特征，对插管时可能遇到的困难要有充分的估计。其口腔及舌狭长，声门位置较高，需要使用普通成人用的大号咽喉镜;甲状软骨与环状软骨之间呈一钝角，连接处环甲膜极为薄弱，插管时禁止暴力操作，以免插入纵隔或误入食管;正常猪的气管开口到分支处气道呈后仰10°～15°左右的弓形［3］ ，插管时头颈后仰角度进一步加大，也是导致失败的一个原因;有文献报道气管软骨缺乏，插管时气道受刺激很容易闭塞［4］ ，被认为是插管失败的另一个原因。本实验采用保留自主呼吸气管插管时，选择呼气时迅速插入，有时气管导管前端过了声门，也不能顺利插入，这与刺激后气道闭塞有关。基于以上原因，多数情况下并不能保证一次插管成功，本研究中平均插管次数大于2次，且没有合适的加压通气面罩实施通气，可能导致实验猪的死亡。所以，应优先选择保留呼吸插管，避免不能有效通气而发生死亡。
　　
　　基础麻醉氯胺酮用量15mg・kg -1 肌内注射用量相对人类较大。但仍然有2头猪不能在10min内进入麻醉状态。硫喷妥钠有呼吸抑制作用，其程度与剂量相关［2］280 ，硫喷妥钠诱导时推注速度不宜过快，剂量不宜过大，以免发生呼吸抑制。与人比较，猪的肺容量小，潮气量不宜过大，以免发生气压伤。猪正常呼吸频率快，设定15～20次/min接近生理状况。猪呼吸道短直，分泌物多，阿托品用量应大于人类，本实验阿托品用量为0.02mg・kg -1 ，仍有15%发生了流涎。合适的用量还有待于进一步探讨。
　　
　　小型猪心电图与人有差别。QRS波、T波个体间差异较大。有报道［5］ 贵州小型猪QRS波有74%左偏，T波可直立、平坦、倒置或双相，故心电图监测时要注意鉴别，不能以T波作为正常心电图的判断标准。这也和本实验中观察到的相一致。本研究通过观察手术结扎冠状动脉前、后心电图的变化，来判断是否出现心律失常及心肌缺血。心脏操作时常有频发室早和心率增快，预防性表面喷洒或静脉给予利多卡因效果明显。前降支结扎后，ST段即时升高，心率轻度增快，实验中未加处理，认为是心肌缺血应激反应。
　　
　　手术过程中动物体温下降明显，本实验中平均下降（1.2±0.2）℃，这与开胸手术容易散热有关，术后保温有利于加速苏醒。同时，术后低体温容易导致猪肌肉颤抖，增加了术后机体的耗氧，不利于手术后的恢复。
　　
　　通常认为猪气管插管全身麻醉的危险性比其他动物大，笔者认为不尽然，只要麻醉处理得当，可以保证围术期安全。猪心肌缺血模型的麻醉有其特殊性，由于本实验麻醉方法未设对照组，完善的麻醉方案还有待于进一步探讨。普鲁卡因复合全麻由于具有效果肯定，使用安全，苏醒迅速，操作方便，易于管理，副作用少，廉价等优点;故可满足本模型麻醉需求。
　　参考文献 :
　　
　　［1］ 沈咏舟，曾明华，章学光.846合剂与安定对猪全麻效果的比较实验［J］.安徽农业科学，1996，103（增刊）:118-119.
　　
　　［2］ 刘俊杰，赵 俊主编.现代麻醉学［M］.北京:人民卫生出版社，1997.
　　
　　［3］ 李尧清，秦建琼，田 英，等.幼猪全身麻醉气管内插管失败两例分析［J］.四川动物，2002，21（2）:104-105.
　　
　　［4］ 何开华，闵 苏，唐小宁，等.猪原位肝移植术的麻醉探讨［J］.重庆医科大学学报，2002.27（2）:163-165.
　　
　　［5］ 甘世祥，冯剂凤，董菲洛，等.贵州小型猪正常心电图研究［J］.贵州中医学院学报，1996，18（1）:21-22.