【关键词】 椎间盘移位/中药疗 乌药顺气散/治疗应用 麻黄附子细辛汤/治疗应用 痹通膏/治疗应用
腰椎间盘突出通常为引发腰腿痛的主要原因之一。自2004年以来，笔者采用化瘀通络法为原则，以中药内服、外敷、熏蒸及结合骨盆牵引治疗腰椎间盘突出症41例，取得较满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组41例患者中，男26例，女15例；年龄22～69岁；病程最短为1个月，最长为15年，其中病程1年内者为18例；临床表现：有腰痛症状者34例，有单侧下肢麻痛症状者36例，双侧下肢麻痛症状者3例；检查：单侧直腿抬高试验阳性者37例，双侧直腿抬高试验阳性3例，背伸肌肌力减弱者28例。
1.2 影像学检查
本组患者均经腰椎X线摄片及CT扫描证实，部分患者已行MRI检查，其中中央型突出11例，合并椎管狭窄者5例，合并黄韧带钙化者2例，合并突出髓核椎管游离1例，合并L4椎体后缘肿瘤样病变1例，经皮椎间盘切除术1年后再发残余椎间盘脱出钙化1例。
2 治疗方法
采用中药内服、外敷、熏蒸及结合骨盆牵引等综合疗法，以15d为1个疗程。
2.1 中药内服
按标本缓急原则分两阶段论治。急性期以攻邪为主，方用乌药顺气散加减（药用乌药、川芎、丹参、水蛭、法半夏、牡蛎、麻黄、桂枝、白芷、两面针、枳实、炙甘草）为基础方，每天1剂，连用5d，或中病即止；缓解期以扶正祛邪为主，方用麻黄附子细辛汤加味（药用炙麻黄、制附子、熟地、当归、鹿角霜、丹参、全蝎、两面针、白芥子、乌药、细辛、炙甘草）为基础方，连用10d，每日1剂。
2.2 中药外敷
应用自制痹通膏（由草乌、南星、肉桂、独活、细辛、川芎、当归、白芥子、马钱子、两面针、乳香、蜈蚣等组成），研末，酒水调敷，每日1剂，敷药6 h。
2.3 中药熏蒸
采用SD88ⅢGN型熏蒸仪治疗，药物由羌活、独活、防风、细辛、丁香、威灵仙、桂枝、川芎、当归等组成，蒸汽温度控制在40℃～45℃，每日1次，每次30～60min。
2.4 牵引方法
使用ATAⅡD型自动牵引床行骨盆牵引，牵引重量为30～40 kg，每日1次，每次30min。
3 治疗结果
疗效评定参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》［1］中的腰椎间盘突出症疗效标准。结果：治愈25例，好转13例，无效3例，治愈率为60.90％，总有效率为92.68％。最短疗程为9d，最长疗程为22d。
外敷痹通膏不良反应表现为皮肤发红、瘙痒、丘疹，本组中见6例皮肤药疹反应（占14.63％），停药2～3d可自行消散，一般不需特殊处理；对于皮肤过敏体质者，可用痹通散为药袋热熨，则一般未见药疹。
4 病案举例
魏某，女，49岁，因反复腰痛22年加重伴左下肢麻痛乏力3d于2005年10月8日入院。广州中医药大学学报2007年第24卷第5期徐宁达，等.综合疗法治疗腰椎间盘突出症41例疗效观察诉腰部酸胀冷痛，左臀、大腿后侧掣痛，左小腿外侧麻痛乏力。入院前经甘露醇250 mL加地塞米松15 mg静脉滴注2d，每日1次，口服诺碧松胶囊0.1g，每日2次，症状无缓解，疼痛加重时加服曲玛多胶囊0.1g，每日1～2次，症状能稍缓。查体：腰肌稍紧张，腰椎生理弯曲变直，压痛于L4～5～S1左棘旁为主，可致左下肢放射痛，左下肢直腿抬高试验25°（+），加强试验（+），左背伸肌肌力、跟腱反射、膝跳反射均减弱。察其舌淡体胖，苔薄白，脉弦。腰椎X线摄片示：腰椎椎体肥大增生，L4～5椎间隙变窄；腰椎CT片示：L4～5椎间盘左侧脱出钙化，左侧后纵及同侧部分黄韧带钙化、侧隐窝狭窄，L5～S1椎间盘膨出。中医诊断：腰腿痛、痹证（肝肾亏虚，痰瘀阻滞）；西医诊断：腰椎间盘突出症。行布比卡因加甲基强的松龙椎管硬膜外封闭，疗效不显，建议手术治疗，病人未配合，停用止痛、激素及脱水药，试行中医综合治疗方案，疗效满意，共住院16d。出院时患者腰腿部仍有酸软感，无自觉疼痛，无局部压痛，左直腿抬高试验70°，加强试验（-），左背伸肌肌力、跟腱反射、膝跳反射正常，腰部活动功能改善，随诊6个月未复发。 5 讨论
有关资料表明，腰椎间盘突出症在某种程度上存在自限性和自愈性倾向，其中80％～85％患者可经非手术治疗而治愈或暂时缓解［2］；另一方面，腰椎间盘突出症手术治疗近期疗效良好，但远期疗效（4～5年后）与非手术疗法相比无多大优势［3］。而且，手术在一定程度上破坏了脊柱的稳定性，且可引起术后瘢痕形成，使复发需再次手术者常见报道。由此可见，如非出现较剧烈腰腿疼痛及马尾综合征症状需行手术治疗外，非手术疗法仍不失为临床治疗的有益补充。
腰椎间盘突出症属中医"腰腿痛"、"痹证"范畴。中医学认为，"不通则痛"、"不荣则痛"。邪之中人，其气必虚，因先天禀赋不足及后天调护不当致肝肾亏虚，筋骨失养是发病内因，外伤、劳损及外感邪气是发病外因，内外交困，腰脊肌筋弛懈失于束骨利节，筋骨错缝而致瘀阻湿聚痰蕴，阻滞经络气血运行，可急性发病，也可形成至虚藏邪之处，容易触感后发病，本虚标实，互为因果。故其病机为筋骨失养，痰瘀内着，经络闭阻，证属本虚标实，痰瘀阻滞。《神农本草经》认为："痹，湿病也"；《素问》中提到："太阳所至为腰痛"，其发病是经气虚而邪客之，足太阳经寒水当令，病发寒湿多而风热少，因此痹证属伏阴在里，祛邪当以温散为先，湿痰瘀为同源而异物，治疗应注重治湿，论治当以温药和之。笔者认为只要抓住本虚标实，痰瘀阻滞的病机特点，内外兼治，做到缓急有度，攻补有序，以通为用，治以化瘀通络法，早期辅以宣气化湿、温经通阳，及时消除突出椎间盘局部炎症水肿状态，一旦症状稍缓，则需配合补益肝肾药以求标本同治，才能较好巩固和提高疗效。对于疗效欠佳、疼痛持续的患者，可结合CT、MRI检查，排除椎间盘脱出、脱垂、椎管内髓核游离及椎管内肿瘤样病变等，掌握好治疗适应症。
综观本组病例的治疗情况，我们认为对于病程较短者，使用非甾体类止痛药、麻醉止痛药和激素治疗，短期疗效较好，而对于病程较长者则效果较差，且副作用大，病症易反复。而运用中医整体观进行辨证论治，选方用药随邪正进退调整，辅以正确的调护措施（鼓励卧硬板床，保持正确腰姿，避免不良应力外伤，做好寒湿天气的饮食起居调护措施），能明显改善临床症状，取得更好疗效。
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参考文献
】［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.1994.
［2］鲁玉来，蔡轶林.腰椎间盘突出症［M］.北京：人民军医出版社，2001：189.
［3］A.H.克伦肖编，过邦辅、蔡体栋编译.坎贝尔骨科手术大全［M］.上海：上海翻译出版社，1991：1703.转贴于