作者：吕凯荣，赵华斌，韩洪涛，苑玉环，刘芳
【关键词】 肿瘤
摘要 :目的 观察肿瘤合并缺血性心脏病患者行远红外线体表照射全身高热治疗（全身热疗）时心肌肌钙蛋白I（cTnI）的动态变化。 方法 40例ASAⅡ～Ⅲ级肿瘤合并缺血性心脏病择期行全身热疗患者，以热疗前cTnI≥0.3μg.L为阳性，将患者分为阴性组和阳性组。分别于热疗前、麻醉诱导后、出热疗舱和热疗后6h对2组患者进行血清cTnI的动态检测，记录围全身热疗期心电改变和心脏事件的发生情况。 结果 2组患者出热疗舱及热疗后6h的cTnI均显著高于热疗前（P&<0.05或P&<0.01）;阳性组出热疗舱及热疗后6h时点的cTnI显著高于阴性组（P&<0.05），全身热疗后心电改变发生率明显高于阴性组（P&<0.05），心脏事件发生率亦高于阴性组。 结论 全身热疗前cTnI升高对评价肿瘤合并缺血性心脏病患者的危险性有较好的临床应用价值。
关键词 :肿瘤;缺血性心脏病;远红外线;体表照射;光疗法;肌钙蛋白I;评价
Abstract:Objective To investigate the relationship between the level of cardiac troponin I（cTnI）and the clinical out-come in patients with tumor and ischemic heart disease who are under far-infared hyperthermhia therapy.Methods 40cases of ASAⅡ-Ⅲto be treated by hyperthemrrhia therapy were pided into a cTnI positive and a cTnI negative group with their level of cTnI above and below0.3μg.L respectively.The patients′level of cTnIwas monitored dynamically:after anesthesia in-duction，immediately and6h after hyperthermhia therapy.The changes in ECG and the incidence of cardiac event were record-ed.Results The level of cTnI was significently elevated in both groups after the therapy（P&<0.05or P&<0.01）.The incre-ment of cTnI level was higher in the positive group than in the negative group（P&<0.01）.The changes in ECG and the inci-dence of cardiac events were more frequent in the positive group than in the negative group（P&<0.01）.Conclusion cTnI is a reliable marker for judging the cardial injury.Relatively high basal level of cTnI is of value in screening the high-risk pa-tients.
Key words:tumor;ischemic heart disease;far-infrared;body surface irradiation;light therapy;troponin I;evaluation
远红外线体表照射全身高热治疗（全身热疗）是近年来临床应用广泛的肿瘤辅助治疗方法之一，已显示出了较好的效果。有研究表明，全身热疗能加重心肌损伤，但如何识别合并缺血性心脏病的肿瘤患者处于高危状态，临床上缺乏客观的指标。肌钙蛋白I（cTnI）是心肌组织中特有的蛋白质［1］ ，在心肌受损时释放入血，是反映心肌损害的高灵敏度的指标。本研究观察合并缺血性心脏病的肿瘤患者在接受全身热疗期间cTnI的变化和心脏事件的发生情况，初步探讨cTnI在识别合并缺血性心脏病肿瘤患者高危状态中的价值。
1 资料和方法
1.1 对象 我院2003年1月―2005年1月收治的40例ASAⅡ～Ⅲ级合并缺血性心脏病的肿瘤患者，年龄33～62岁，均为术后病理或穿刺活检病理诊断为肿瘤的患者。缺血性心脏病的诊断标准参考文献［2］。
1.2 方法 麻醉方法均为气管插管全身麻醉，所有患者术中监测BP、HR、ECG、脉搏氧饱和度（SpO 2 ）、呼气末二氧化碳分压（P ET CO 2 ）及麻醉气体浓度。
1.2.1 分组 根据热疗前cTnI值［3］ 将患者分为阳性组（cTnI≥0.3μg.L）和阴性组（cTnI&<0.3μg.L），每组各20例。
1.2.2 标本采集及测定 于热疗前、麻醉诱导后、出热疗舱和热疗后6h抽静脉血，室温放置30min，离心取血清，放免法测定cTnI（cTnI酶联免疫吸附试剂盒购自美国DPC公司）。
1.2.3 心脏事件的评定 所有患者围全身热疗期间监测ECG，记录各种变化，包括ST-T改变、房性期前收缩（房早）、室性期前收缩（室早）、窦性心动过速（窦速）等，计算其发生率;随访住院期间心脏事件发生情况，包括心绞痛、急性心肌梗死、心力衰竭等。
1.3 统计学处理 应用SPSS11.0统计软件进行数据处理;计量资料以ˉx±s表示，采用t检验;计数资料采用Fisher确切概率计算法;P&<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 2组全身热疗后不同时点cTnI变化比较 所有患者全身热疗过程顺利，平均时间（300±30）min。2组患者cTnI在麻醉诱导后较术前有轻度升高，但差异无显著性;2组出热疗舱时较热疗前有明显升高（P&<0.05或P&<0.01）;热疗后6h进一步显著升高（P&<0.01）。2组间比较，出热疗舱时及热疗后6h阳性组cTnI显著高于阴性组（P&<0.01），见表1。
与阴性组比较:**P&<0.01;与组内热疗前比较:#P&<0.05，##P&<0.01
2.2 ECG变化 阳性组心电学状况较阴性组趋于加重。阴性组全身热疗后有4例出现心肌缺血性改变，阳性组全身热疗后9例出现心肌缺血性改变，与阴性组相比，差异有显著性（P&<0.05）（表2）。
表2 2组热疗后患者ECG变化（略）
与阴性组比较:*P&<0.05
2.3 2组患者心脏事件发生率的比较 阳性组全身热疗后3例发生心绞痛，没有发生急性心肌梗死、心脏骤停者;阴性组患者全身热疗后没有心脏事件发生。
3 讨论
肿瘤合并缺血性心脏病患者行全身热疗风险很大，围全身热疗期有发生急性心肌缺血的可能，这就对风险的预测及处理提出了较高的要求。
肌钙蛋白是心肌细胞肌原纤维上的一种调节蛋白，由cTnT、cTnI及cTnC3个亚单位组成。因cTnI多肽链上有39个氨基酸残基为心肌细胞所特有而使cTnI具有高度特异性［3］ 。健康人血清中几乎无cTnI，当心肌细胞受损时才释放入血，故当血液中cTnI升高，表示心肌损伤。
本研究中，2组患者在麻醉诱导后cTnI较全身热疗前轻微升高，但差异无显著性，说明麻醉各种操作如深静脉穿刺、气管插管等未引起心肌损伤;热疗结束出热疗舱及热疗后6h患者cTnI较全身热疗前明显升高，提示全身热疗对心肌造成一定程度的损害，并延续至热疗后。全身热疗应激状态下，机体激素内稳态紊乱，中枢及外周儿茶酚胺等应激反应物质释放，交感神经张力增高。冠状动脉粥样硬化病变时，代谢产物对冠状动脉的扩血管作用减弱，交感张力使冠状动脉病变段及远端处于收缩状态，导致严重的心肌缺血。本研究中，阳性组全身热疗结束及热疗后6h cTnI水平明显高于阴性组，说明若原已存在心肌损害者，全身高热应激将进一步加重心肌损伤，因此可将治疗前cTnI视为全身热疗后心肌损害程度的预测指标，对于热疗前cTnI升高者，其围全身热疗期心肌保护的要求更高。
在对2组患者围热疗期心电图的记录中可以看出，阳性组患者热疗后心电改变发生率明显高于阴性组，表明cTnI阳性患者全身热疗后更容易出现心肌缺血性改变及心律失常，从而影响心脏的泵血功能。本研究中，阳性组患者心脏事件发生率高于阴性组，说明cTnI对缺血性心脏病患者围热疗期发生心脏事件有一定的预报价值。
总之，cTnI是反映心肌损伤的敏感特异性指标，热疗前cTnI对判断肿瘤合并缺血性心脏病患者发生心脏事件有重要的预报价值，可指导麻醉医师对围全身热疗期患者及时采取心肌保护治疗措施，降低全身性热疗时的风险。
参考文献
:［1］ Davies E，Gawad Y，Takahashi M，et al.Analytical performance and utility of a sensitive immunoassay for determination of human cardiac troponin I［J］.Clin Biochem，1997，30（6）:479-490.
［2］ 叶任高，陆再英主编.内科学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社，2002:310-313.
［3］ 孙大金，徐守春，盛卓人，等主编.心血管麻醉和术后处理［M］.上海:上海科技文献出版社，1999:257-270.