【摘要】 ［目的］探讨经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的手术配合及护理。［方法］术中密切配合手术进程，观察患者生命体征，防止并发症的发生。［结果］ 65例手术均顺利，术后48h内疼痛均完全缓解并可下床活动，无临床并发症。［结论］经皮椎体后凸成形术具有操作相对精细、创伤小、疗效好等优点，而细致周到的护理配合是该手术安全可靠的保障。
【关键词】 经皮椎体后凸成形术；骨质疏松； 压缩性骨折；手术配合
骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoportic vertebral compression fractures OVCF）是老年人脊柱骨折的常见疾患［1］。我院骨科应用经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折65例，效果良好。现将手术配合总结如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本组共65例，女52例，男13例，年龄61～87岁，平均75.6岁。X 线片均表明病人骨质疏松伴椎体压缩骨折。病人均主诉明显疼痛，疼痛时间1 d 至3 个月，活动障碍，生活不能自理，临床与影像学检查无脊髓和神经根受损征。本组压缩椎体骨折发生部位：胸112 例，胸1214 例，腰126 例，腰223 例。其中2 例2 个椎体压缩。
1.2 手术方法
采用局部麻醉，术中采用俯卧位［2］，穿刺点一般位于棘突旁2cm～3cm 处，穿刺针与人体矢状面成15°～20°，在C 臂机X 线监测下经双侧椎弓根穿刺椎体。当正位透视显示针尖达椎弓根内缘时，侧位透视显示针尖达椎体后缘，表明进针方向正确，继续进针达椎体后1/ 3 处。在透视监测下扩张两侧球囊，向球囊内缓慢推注对比剂，使球囊压力达207kPa 。停止球囊扩张后，记录注入的对比剂剂量，估计骨水泥注入量，随后抽出对比剂，使球囊回缩至负压后取出。注射骨水泥用工作套管置入椎体空腔，将调配成牙膏状的骨水泥在侧位透视监测下，用逐步后退的方式向空腔内注入。使压缩的椎体膨胀形成一个四壁坚实的“球”状囊，确认骨水泥充满空腔，取出工作套管针，拍正位、侧位片。局部包扎，保持体位5min～10min后送病人回病房。
2 结果
病人均能耐受手术，术后腰背部有酸胀感，但疼痛明显减轻或消失。无脊髓和（或） 神经根损伤、肺栓塞等并发症发生，术后3d～7d 出院。
3 体会
骨折疏松多为老年女性患者，常出现严重腰背部疼痛，活动受限，生活自理能力下降。对手术期望较高，但对手术又持怀疑态度，担心肢体功能康复不全，顾虑劳动能力丧失，发生并发症和后遗症等情况［12］。针对患者不同的心理特点，应向患者及家属介绍进行该手术的必要性、手术过程、可能发生的并发症及术后注意事项，使之解除紧张、恐惧心理。建立静脉通道、连接心电监护、测定血压及血氧饱和度。生命体征平稳后巡回护士协助术者安置手术体位，将病人俯卧于手术床上，两个圆形软枕分别置于双侧肩部至髋部，使胸部和腹部稍悬空以利于呼吸及减少出血，双手臂自然置于肩部上方，肘关节轻度屈曲，膝关节垫以膝垫，注意保护骨突受压部位，维持患者的神经功能位置，严禁拖、推、拉，以患者舒适、安全为要而又不影响手术部位充分暴露利于手术操作为原则。
生命体征的观察，术中密切观察其面色、呼吸、血压、心率等的变化，防止发生意外。特别是在注射骨水泥过程中要严密观察病人生命体征，注入骨水泥时可能会引起血压下降。骨水泥溢入椎旁时多无临床症状，在透视监视下，如出现此类情况应立即停止注射，以防止动脉栓塞发生［3］。本组病例中无1例发生动脉栓塞，有3例血压稍有下降，经对症处理缓解。骨水泥聚合产热可能导致神经根与周围组织的热损伤，产生疼痛症状一过性加重，还可以引起病人较剧烈的腰背部胀痛，本组病例中有2例主诉疼痛，术中给予静脉推注哌替啶50mg 及安慰解释，病人表示理解并予配合完成手术。还有1例患者发生少量骨水泥分别渗漏至椎体旁和椎体现象，调整注射位置，术后没引起神经根损伤症状。在整个手术过程还要观察患者的双下肢感受、运动功能及足趾活动度等脊髓神经功能的观察。
PKP 治疗骨质疏松椎体压缩骨折有良好的止痛效果，并具有对椎体进行强化作用，从而有利于患者尽早康复。PKP 是一种新开展的微创技术，术前心理护理及手术中细致周到的护理配合是该手术安全可靠的保障。
参考文献
［1］Silvermon SL.The clinical consequences of vertebral compression fracture［J］ .Bone，1992，13 （Suppl 2）：2731.
［2］熊书梅，秦德芳.经皮穿刺椎体后凸成形术的护理［J］ .护理研究，2005，19（11C）：2479.
［3］ 孙刚.经皮椎体成形术与后凸矫形术治疗骨质疏松性压缩性骨折的现状［J］.医学影像学杂志，2003，13（8）：545548.