双侧子宫动脉栓塞治疗子宫峡部妊娠的效果评析

　　　　 作者：刘莉萍 张燕科 劳佩维 于志海 白延青

【摘要】 ［目的］探讨双侧子宫动脉栓塞术在治疗子宫峡部妊娠中的作用。［方法］将33例子宫峡部妊娠分成栓塞组及药物组，观察其清宫术中出血量、药物副反应、子宫切除例数、住院时间和月经恢复情况。［结果］栓塞组全部保留子宫，药物组有2例行全子宫切除术，栓塞组住院时明显短于药物组。［结论］子宫动脉栓塞在治疗子宫峡部妊娠中，具有降低大出血风险，更能保留妇女生育功能，具有住院时间短，副反应少等优点。

【关键词】 子宫动脉栓塞；子宫峡部妊娠；异位妊娠

　　Abstract：［Objective］To observe the cure effect of bilateral uterine artery embolization on uterus isthmus gestation.［Method］33 cases were pided into embolization group and medication group；observe the bleeding，side effects，hysterectomy cases，in-hospital time and menstruation recovery.［Result］In first group，all uteri were preserved；in other group，2 had full hysterectomy；the in-hospital time was less in first group.［Conclusion］Uterine artery embolization can reduce risk of big bleeding，more preserve women reproduction function，with good points of short in-hospital time and little side effects.

　　Key words：uterine artery embolization；uterus isthmus gestation；ectopic prejancy

　　子宫峡部妊娠是一种罕见的异位妊娠，随着剖宫产率的增加，其发病率处于明显的上升趋势。双侧子宫动脉栓塞术是近几年发展的一种新的微创手术，本院通过该治疗方案在17例子宫峡部妊娠患者中的治疗，评价其疗效及副作用。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料

　　收集2000年1月至2009年5月，在本院收住入院的33例子宫峡部妊娠患者，患者年龄27～45岁，平均33.7岁，33名患者中均有剖宫产史，有3名有两次剖宫产史，将33名患者随机分为两组。栓塞组：17例，其中2例有两次剖宫产史，年龄26～45岁，平均34岁，剖宫产年限2～16年，平均3.5年，均有停经史，36～55d，平均43.6d，有不规则阴道出血史，血HCG2812～11446IU/L，平均5632IU/L，有两例在外院行清宫术，术中阴道出血多，转我院就诊，急诊行双侧子宫动脉栓塞，3例因在外院清宫术后阴道出血淋漓不尽，在本院就诊后B超发现子宫峡部妊娠，其余均为两次以上阴道超声检查发现子宫峡部妊娠收入院治疗。药物组：16例，其中1例有2次剖宫产史，年龄27～43岁，平均33.5岁，剖宫产年限1.3～14年，平均4.3年，均有停经史，38～56d，平均43.1d，均有不规则阴道出血史，血HCG3018～9854IU/L，平均4598IU/L，入院前均有两次以上阴道超声诊断子宫峡部妊娠收入院治疗。两组患者随机选择，在年龄、剖宫产年限、血HCG值等方面均有可比性。

　　1.2 方法

　　栓塞组：患者术前行碘试验，经皮股动脉穿刺，放置动脉导管经股动脉、腹主动脉至对侧髂内动脉，用典比乐行子宫血管造影，造影可见子宫动脉明显增粗，子宫峡部血管杂乱交织，确定导管已入子宫动脉后，向子宫动脉注射MTX25mg，再用明胶海绵微粒栓塞成功，同法栓塞对侧子宫动脉，再次血管造影，证实子宫动脉血管已被阻断后拔出导管。术后制动24h，留置导尿，穿刺点局部加压包扎，术后水化1500～2000ml液体，术后1周行清宫术。药物组：患者入院后，经完善相关检查，排除肝功能及血常规异常，MTX肌注25mg 1次/d，连续5d，用药后监测B超及血HCG值，在血HCG值明显下降的情况下行清宫术。

　　1.3 统计学分析

　　计量数据采用（x±s）形式，数据分析采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　栓塞组：17例患者在实施双侧子宫动脉栓塞均获成功，其中有两例因外院行清宫时大出血，经缩宫治疗及子宫填塞好后转入我院，急诊行双侧子宫动脉栓塞，术中术后出血少，其余均有充分术前准备，手术操作时间1～2.5h，13例术后1周行清宫术，术中出血少，于30ml，有1例自行排出妊娠物，经B超复查后未见异常，血HCG下降至正常出院，开腹行胚胎切除术1例，因妊娠物向子宫浆膜层生长，突出肿块约4×3×3cm，与膀胱之间距离<2mm，在栓塞1周后行剖腹探查术，切除子宫峡部妊娠物后创面止血缝合，术中出血30ml。

　　药物组：16例患者中，有两名因清宫术后出现阴道大出血。2000～3000ml，经保守治疗无效，行全子宫切除术，12名患者在血HCG明显下降的情况下（>50%），B超监视下行清宫术，一次性清宫成功，术中出血50～200ml，平均81.8ml，2名患者因清宫术中出血多，予保守治疗成功，再次用MTX治疗后清宫成功。

　　两组患者术后均每周复查血HCG，1～2周复查B超，观察用药后及术中术后的阴道流血情况、副反应及随访血HCG变化及月经恢复情况。见表1。表1 两组术中出血量、住院时间比较（略）

　　并发症：栓塞组：出现轻微肝酶升高2例，发热<38℃6例，有下腹部隐痛9例，双下肢活动自如，持续3～5d好转；药物组：出现轻微肝酶升高3例，白细胞下降1例，口炎发生5例。

　　随访：栓塞组9～21d血HCG降至正常，药物组14～28d血HCG降至正常，两组患者中保留子宫者均在2个月左右月经来潮。

　　3 讨论

　　子宫峡部妊娠一旦确诊，应立即终止妊娠，但盲目的清宫会造成难以控制的大出血，危及患者的生命，最终导致全子宫的切除。随着MTX在治疗峡部妊娠中的应用，使血HCG明显下降，降低了盲目清宫造成的子宫切除率，但仍不能完全排除在清宫过程中因大出血而造成的子宫切除可能，子宫动脉栓塞术，不仅能在大出血时快速有效的止血，而且在子宫峡部妊娠确诊后，作为患者大出血的预防性治疗措施［1］，行子宫动脉栓塞联合应用MTX，能迅速下降血HCG，复查超声可见：胚囊缩小，胚囊周围血流减少。1周后超声引导下行清宫术，阴道出血量均在30ml以下，确保患者的生育功能。是一种行之有效的，微创治疗子宫峡部妊娠的方法，对子宫峡部妊娠患者可作为首选治疗［2］。子宫动脉的栓塞术后，患者会出现下腹部坠痛，低热等情况，考虑患者子宫缺血性坏死引起的疼痛及发热，一般3～5d后自行缓解，我院选择的栓塞剂为明胶海绵，不会破坏卵巢血管床，栓塞剂一般在两周后可被溶解吸收，子宫动脉可再通，故对卵巢功能影响不大，患者在随访期间，一般2个月后，均恢复月经。故子宫动脉栓塞的副反应是轻微的，可逆的。

参考文献