【摘要】 将针灸学专业课程《刺法灸法学》的教学经验与体会，归纳为6个方面，①依《大纲》主次有别；②勤练基本刺法，多次动态演示；③释经文旨意，剖析手法要点；④明补泻手法，分类结合变通；⑤得气与守神，自身体验是秘诀；⑥特种手法，点明其要，则可自通。
【关键词】 针灸学；刺法灸法学；教学经验
近年来，中医药院校本科五年制针灸专业《刺法灸法学》(陆寿康主编，新世纪第2版)教学讲授安排问题，如对其10章内容是面面俱到，还是依据其《大纲》的68课时，针对实际操作这一核心，分清主次、难易有别的合理安排，这关系到能否达到师生互动，充分发挥学生的主动性、积极性。本人就近年来对该课程教学安排与体会，分述如下，以就正于同道。
1 依《大纲》主次有别
《刺法灸法学》的教学目的让学生者学完本教材后，“达到能依据临床需要选择不同的刺法灸法，能熟练基本刺法灸法的操作技能”。该学科的特点是着重于针刺方法的训练，其核心是训练初学者的指法、指力，手法术式，操作规程，补泻手法的区别应用，各部位不同腧穴的准确施术，并真正于实际应用中能“通其经络，调其血气”，达到祛病康复的目的。对该教材《大纲》规定课时，应做全面掌握，分清主次，突出重点、难点所在，哪些章节是课堂必讲的，哪些内容只须预先提供预习思考题让学生自学讨论。为此主次突出、轻重有别的训练，达到《大纲》中的考试考核要求。
2 勤练基本刺法，结合动态演示
《刺法灸法学》中的基本手法训练，分解操作术式技巧，可用多媒体教学手段，动态直观的演示。如第二章第二节中的“毫针操作基本功”的训练，重点在于“训练”手法为开始，达到实现训练的目的。因此，初学者首要掌握基本持针法，达到“①持针紧固，没有依托；②针身垂直，不可下滑；③手臂悬空，不摇不变；④进退轻巧，灵活自如”的效果。严格要求其勤练，巧练，以“台上一分钟，台下千日功”，分数十次反复照式练习，于不厌其烦中，豁然乐于练意、练气，于“正指直刺，无针左右”中，自然而然的达到意至指竖，腕臂弛紧有度自如，针下气至，意聚指端，以冀达到“气至而有效”的操作目的。但在此过程中，初学者对持针手法，操作技巧，规程，还要多次动态演示，尤其对一些素来逊于动手者，常须特殊关照，演示中要放慢动作流程，再加以辅导，完全可以达到这一目标。教师及时点评、指正，树为榜样，以励其志，激发共同勤练的积极性，可收到事半功倍之效。
3 释经文旨意，剖手法要点
本教材有多处引用《内经》、《难经》等经文典句，主要在第四章、第五章中较多，第二、三章中也引有少许。如有直接用图示解，有的以文白前后联系，学者不见有困难。但对第四章的“治神法”，“针刺得气的指征和意义”，“气至病所”等理解，初学者则有许多迷惑不解，或难于登堂入室、执其精髓之牛耳。本教材“治神法”下文引用“守神”、“定神”、“治神”等，可以引用“神”之所在《内经》中前后文的位置，加以分析，解释透彻。如《灵枢·九针十二原》有“上守神”“上守机”，《素问·保命全形论》有“凡刺之真，必先治神”。所关“神”字不论此处经文位置，可归纳通释为执业者的就职品质操守规矩，要求医者以饱满的精神，洞察秋毫的注意力，聚精会神于用针治疗全过程每一环节，即具体要做到“必正其神者，欲瞻病人目，治其神”（《素问·针解篇》）。而治神的要求是“如临深渊，手如握虎，神无营于众物”（《素问·保命全形论》），以达到“令气易行”“以移其神，气至乃休”即“气至病所”的扶正驱邪，消除疾病的目的。
4 明补泻手法，分类结合变通
第五章第二节中的针刺补泻手法分有“单式针刺补泻手法”与“复式针刺补泻手法”两类，后者的补泻手法，较为复杂，但其基本的补泻手法，却是以前者的补泻手法为基础组合而成的。因此，要把前者的基本要领讲授清楚，训练掌握好，那么后者的复式都由前者的分类加以组合而成。因此先就常用的单式针刺补泻手法的操作术式主题词归纳列表为下，加以比较，即可对复式补泻手法各类术式加以组合，了然指下。从单式针刺补泻手法中的补法或泻法操作术式的核心内容来看，各式都具有其基本手法要求，如徐疾补泻表现在运针的进出速度快慢定补泻，提插补泻表现在上提下插、力度轻重而有别，捻转补泻以拇指左右转用力，以判定，凡此以下各种只要讲透要点，并让学生反复训练，形成自然的轨迹规程，达到熟练掌握，应用自如，那么对复式补泻手法的训练，操作术式，无不在上述单式补泻手法基础，选择组合而成。如教材中的“烧山火”复式补泻手法，其适应症有“治顽麻冷痹”，故有“先浅后深，慢提紧按，热至，紧闭插针，针下热也，气实乃热也”（《金针赋》）因其法纯属补法，故用的是单式补泻手法中提插补泻的补法重插轻提“紧按慢提”即开合补泻的“紧闭插针”（孔穴）和呼吸补泻手法中的补法，再结合“九六”“浅深”，则构成了“烧山火”的复式手法。教材中其余如“透天凉”与“飞经走气”的“青龙摆尾、白虎摇头、苍龟探穴、赤凤迎源”等法都是根据辨证虚实而组合成法的，由此剖析，教师自有意解口宣，动手运针自如，学生也不被古奥文言文所困惑。如此以往的训练，随着临床疾病变化，辨证论治中，紧紧掌握病人的体质以及邪正双方虚实变化的实质，随证应变，组合变通，达到“补虚泻实”、“气至而有效”的目的，或许还可以举一反三，达到手法创新发展的高度。
5 得气与守神，自身体验是秘诀
在第四章中有“治神法”“针刺得气的指征和意义”内容，其中心乃“神”所在，即是业常云的“精、气、神”三者为生命体密不可分的人身三宝之一的精神意识活动的总代表、外在总表现。首先要明晰治神在针刺法治疗中所具有的意义、作用与地位，用针者与受刺者双方所追求的目的，即“得气”与“气至病所”。因此要求医者首先要聚精会神，以其自身之“神”外在表现、统领、制摄、激发患者内在之“神”专心致志地“心往一处想，劲往一处使”以实现“凡刺之真，必先治神”，用针者“必正其（自身）神”以制其（受刺者）“神”，用针者“如临深渊”、“手如握虎”不得有丝毫懈怠。
其次，概括出《内经》相关经文与现代物理学中声、电、光等应用研究结果。教材分有“自觉指征”与“他觉指征”，如从“指征”理解、领悟、体验“得气与守神”的临床意义，又能反馈进一步促进手法操作的成熟与规范。因此我主张要求初学者在掌握一定的针刺基本手法的前提下，身先受试，亲身勇于感受“自觉指征”，即每位同学尽可能贡献自身某几个腧穴，接受老师，同学间互相针刺，以体验种种指征，如酸、麻、胀、重、痛、凉、热，触电感，跳跃等基本常见的得气指征。以理解针刺与得气，气至病所与疗效间的微妙关系，从而进一步纯熟自我针刺补泻手法。
6 特种手法，点明其要，则可自通
本教材中特种针法，仅有数十种，此谓特种在于其该工具形态、结构、作用的特别，与毫针不同，其治疗作用机理与目的则统一于毫针作用，如三棱针、皮肤针、皮内针、鍉针、火针、芒针、电针、激光针等。随着现代科技进步，将会不断改变其原始简单、粗犷、单一的作用，向着更加精密，复杂，性能良好的方向开发拓展。因此，只要将其要领与注意原则点明，其余教材中大量的内容让学生自学即可，或预先提供相应的预习思考题，或直接参与仪器设备的操作演示，即可掌握。
总之，本课程有很强的实践性。专业知识的掌握就必须遵循“教之道，贵以专”，严格地在课堂中扎扎实实地反复练习、思考，再练习、再思考，专心致志，循序渐进，达到熟练掌握，熟能生巧，而教师则应率先技高一筹，组织好教材内容与课时关系，合理安排好理论授课与实践训练的比例，充分调动师生双方的积极性，尽最大可能提高教学效果，达到《大纲》教学目的的要求。